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Résumé

Propos : Le Myélome Multiple (MM) est une hémopathie maligne caractérisée par une prolifération clonale de plasmocytes tumoraux envahissant la moelle osseuse. La tubulopathie myélomateuse est la complication rénale la plus fréquente pouvant être responsable d’une insuffisance rénale sévère.
Le but de cette étude est de rapporter notre expérience sur l’atteinte tubulo-interstitielle au cours du myélome.
Méthodes : C’est une étude rétrospective des malades ayant un MM avec atteinte rénale de type tubulaire, hospitalisés entre 1993 et 2013 dans le service de néphrologie de Monastir en Tunisie.
Résultats : L’étude a concerné 39 patients : 26 hommes et 13 femmes avec un sex-ratio de 2. L’âge moyen était de 68.74 ans. L’insuffisance rénale était retrouvée dans 94.8% des cas.
La ponction biopsie rénale a été pratiquée dans 28.2% des cas. Les lésions tubulo-interstitielles étaient constantes. La plasmocytose moyenne était de 35.13%. Une immunoglobuline de type IgG a été observée dans 51.28% des cas. Les chaînes légères libres isolées ont été observées dans 28.2% des cas. Une chimiothérapie a été instaurée dans 76.92% des cas avec une réponse partielle dans 33% des cas. La médiane de survie était de 10 mois. La mortalité précoce était de 41%. La mortalité à 6 mois était de 48.7%.
Conclusion : Le MM est le deuxième cancer hématologique responsable d’insuffisance rénale aiguë sévère avec un pronostic sombre mais qui tend à être amélioré grâce à de nouveaux protocoles de chimiothérapie et à des dialyseurs qui épurent les chaînes légères libres.

Summary
Myeloma cast nephropathy: the experience of Nephrology Department of Monastir, Tunisia

Purpose: Multiple Myeloma (MM) is a clonal B-cell disease of slowly proliferating plasma cells, accompanied by monoclonal protein production and lytic bone lesions. The myeloma cast nephropathy is the most common renal complication responsible for severe renal impairment. The purpose of this study was to report our experience with myeloma cast nephropathy.
Methods: It is a retrospective study of patients with myeloma cast nephropathy, hospitalized between 1993 and 2013 in the Department of Nephrology of Monastir in Tunisia.
Results: The study included 39 patients: 26 men and 13 women with a sex ratio of 2. The mean age was 68.74 years. Renal insufficiency was found in 94.8% of cases requiring hemodialysis in 38.5% of cases.
Renal biopsy was performed in 28.20% of cases. The average plasma cells were 35.13%. Immunoglobulin IgG was observed in 51.28% of the cases. The free light chains were isolated in 11 cases (28.20%) (8 Kappa and 3 Lambda). Chemotherapy was initiated in 76.92% of cases with a partial response in 33% of cases.
The median survival was 10 months. Early mortality was 41%. Mortality at 6 months was 48.7%.
Conclusion: MM is the second hematologic malignancies responsible for severe acute renal failure with a poor prognosis but that tends to be enhanced with new protocols of chemotherapy and dialysis using high cut off dialysis membranes that purify the free light chains.