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Résumé

La dissémination néoplasique sur les trajets des trocarts au décours d’une cholécystectomie laparoscopique est une complication grave de mauvais pronostic du cancer de la vésicule biliaire de découverte fortuite. De nombreux cas ont été décrits dans la littérature depuis le développement de la cœlioscopie.
Nous rapportons le cas d’un homme de 66 ans, ayant bénéficié d’une cholécystectomie laparoscopique pour cholécystite chronique lithiasique. L’examen histologique est revenu en faveur d’un adénocarcinome vésiculaire bien différencié. Cependant le malade a refusé la ré-intervention chirurgicale et revient 2 ans plus tard portant une métastase ombilicale pour laquelle on a réalisé une résection pariétale emportant la masse tumorale. Le patient est décédé après 4 mois dans un tableau de carcinose péritonéale diffuse.
La physiopathologie de la greffe néoplasique sur les trajets des trocarts n’est pas claire, mais elle est probablement multifactorielle. Le cancer de la vésicule biliaire constitue ainsi une contre-indication à la chirurgie laparoscopique, et une conversion à la voie ouverte s’impose en cas de suspicion peropératoire d’une telle tumeur. En cas de découverte fortuite après étude histologique de la pièce opératoire, une résection des orifices des trocarts doit être réalisée.

Summary
Umbilical metastasis of unknown gallbladder cancer after laparoscopic cholecystectomy

Port-site metastasis of unexpected gallbladder cancer after laparoscopic cholecystectomy is a serious complication with a poor prognosis. Numerous cases have been reported in the literature since the development of laparoscopy.
We report a case of 66-year-old man who underwent laparoscopic cholecystectomy for chronic cholecystitis. Histological examination revealed a well-differentiated gallbladder adenocarcinoma.
However the patient refused reoperation. Two years later, he presents with an umbilical metastasis for which a parietal resection was performed. Unfortunately, the patient died after four months because of diffuse peritoneal carcinomatosis.
The physiopathology of port-site metastasis is unclear, but is probably multifactorial. The gallbladder cancer is considered as a contraindication for laparoscopic surgery. If malignancy is suspected during laparoscopic cholecystectomy, the operation should be converted to open surgery. If the histological examination following laparoscopic cholecystectomy shows a gallbladder cancer the port site should be surgically excised.