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Résumé

Introduction : La sarcoïdose est une affection systémique, d’étiologie inconnue, hétérogène par son épidémiologie, sa présentation clinique et son devenir évolutif. Le diagnostic de sarcoïdose repose sur un tableau clinique compatible, la mise en évidence de granulome à l’histologie et l’élimination des autres granulomatoses. Dans notre cas, nous rapportons une manifestation rare de la sarcoïdose qui est l’alopécie cicatricielle secondaire à une folliculite en touffe.
Observation : C’est un homme âgé de 58 ans qui présente des lésions de folliculite en touffe dont l’apparition remonte à 21 ans, marquée par l’apparition d’un érythème péripillaire puis une pustule surmontée de croûtes qui se détache entraînant la perte du cheveu. Les poussées pustuleuses se répétaient laissant place à une alopécie cicatricielle. Le patient a consulté chez plusieurs dermatologues qui ont posé le diagnostic de folliculite de Quinquaud et été traité comme tel par les cyclines, les rétinoïdes et d’autres antibiotiques mais sans amélioration clinique. L’histologie de la pièce du cuir chevelu montre un processus inflammatoire chronique spécifique de nature granulomateuse sans nécrose caséeuse. Le diagnostic de la sarcoïdose cutanée a été posé sur la confrontation surtout histologique et paraclinique. Un bilan à la recherche des atteintes systémiques a été entamé qui n’a rien révélé. Le malade a été mis sous antipaludéens de synthèse après un bilan pré-thérapeutique.
Discussion : La sarcoïdose est une maladie de système d'étiologie inconnue caractérisée par la formation de granulome épithélioïde non-caséeux. Les organes les plus souvent touchés sont les poumons, les ganglions lymphatiques, les yeux et la peau. L'atteinte cutanée, vue dans 25 pour cent des cas, se produit généralement au début de la maladie et peut être classée comme spécifique ou non-spécifique. Une revue de la littérature révèle 39 cas publiés d'alopécie induite par la sarcoïdose. L'atteinte du cuir chevelu est fréquente, avec 76% des cas au niveau de la tête et le cou. La plupart des patients atteints d'alopécie liés à la sarcoïdose a une atteinte systémique. L’alopécie cicatricielle secondaire à la sarcoïdose est fréquente bien que l'alopécie non-cicatricielle a également été décrite. A notre connaissance, la folliculite en touffe ou la folliculite de Quinquaud comme étiologie d’une alopécie cicatricielle au cours de la sarcoïdose n’a jamais été décrite ce qui fait l’originalité de notre cas. Dans notre cas, le patient a bien répondu avec une disparition presque complète des lésions de folliculites et même une progression des cheveux par endroit après une durée de 3 mois de traitement.
Conclusion : La folliculite en touffe au cours de la sarcoïdose est un diagnostic rare. Devant la non-réponse aux traitements classiques et avec le développement des alopécies secondaires, la biopsie cutanée reste l’examen-clé au diagnostic.

Summary
Tufted folliculitis revealing cutaneous sarcoidosis

Introduction: Sarcoidosis is a systemic disease of unknown etiology, heterogeneous in its epidemiology, clinical presentation and its future evolution. Skin involvement is typically separated into specific lesions as granulomas formed, usually of chronic evolution and nonspecific lesions. They are observed in approximately 25% of patients with sarcoidosis. In our case, we report a rare manifestation of sarcoidosis which secondary scarring alopecia in tufted folliculitis.
Observation: A man aged 58 year-old, who presents tufted folliculitis lesions whose appearance dates back 21 years, marked by a peripillary rash then a pustule topped with crust leading to loss of hair. Pustular outbreaks were repeated leaving a scarring alopecia. The patient has seen several dermatologist who have diagnosed Quinquaud folliculitis and the patient was treated as such by cyclin, retinoids or other antibiotics but without clinical improvement. Histology of the piece of scalp show a specific chronic inflammatory process without caseous necrosis. The diagnosis of cutaneous sarcoidosis was done especially on histological and paraclinical confrontation. A checkup looking for systemic involvement began which revealed nothing. The patient was placed under synthetic antimalarial drugs after a pre therapeutic checkup.
Discussion: Sarcoidis is a disease of system of unknown etiology characterized by the formation of non-caseal epithelioid granuloma. The most often affected organs are the lungs, lymph nodes, eyes and skin. The skin damage seen in 25 percent of cases, usually occurs at the beginning of the disease and can be classified as specific or nonspecific. A review of the literature reveals 39 published cases of alopecia induced by sarcoidosis. Scalp involvement is common, with 76% of at the level of the head and neck. Most of the patients with alopecia related to sarcoidosis has a systemic involvement. Scarring alopecia due to sarcoidosis is common although non-cicatricial alopecia has also been described. To our knowledge, tufted folliculitis or Quinquaud's Folliculitis as etiology of cicatricial alopecia in sarcoidosis has never been described what makes the originality of our case. In our case, the patient responded well with almost complete disappearance of the lesions of folliculitis and even a progression of the hair in places after 3 months of treatment.
Conclusion: Tufted folliculitis in sarcoidosis is a rare diagnosis. Face to the non-response to conventional therapies and with the development of secondary alopecia, skin biopsy remains the key consideration to diagnosis.