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Résumé

Introduction : La gestion traditionnelle de la pétrosite apicale exige une chirurgie agressive et radicale sans aucune tentative pour préserver l'audition. Cependant des rapports récents décrivent un résultat positif après une intervention chirurgicale conservatrice sans labyrinthectomie. Un résultat similaire a également été rapporté chez les patients qui ont été traités uniquement avec des antibiotiques par voie intraveineuse.
Observation : Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 18 mois, hospitalisée pour thrombo-phlébite du sinus latéral gauche associé au syndrome de Gradenigo qui ont été traités uniquement par une antibiothérapie injectable et des anticoagulants pendant 2 mois, avec une bonne amélioration clinique et paraclinique.
Discussion : Le recours à une antibiothérapie à fort pouvoir de pénétration dans le système nerveux central a bouleversé la prise en charge thérapeutique de la pétrosite apicale. Les germes habituellement incriminés sont des cocci gram positifs (staphylocoques, streptocoques) ou des bacilles gram négatifs (Pseudomonas aeruginosa). Les germes anaérobies sont rarement rencontrés. Autrefois, la prise en charge thérapeutique des patients passait systématiquement par une chirurgie radicale de l’apex pétreux. Le traitement est désormais plus conservateur. Il repose sur une antibiothérapie intraveineuse adaptée, parfois associée à la mise en place d’un aérateur trans-tympanique. En cas d’échec, un traitement chirurgical est indiqué visant le drainage de la mastoïde et de l’apex pétreux.

Summary
Conservative treatment of Gradenigo’s syndrome: A case report

Introduction: Traditional management of apical petrositis requires an aggressive and radical surgery without any attempt to preserve the hearing. However, recent reports describe a positive result after conservative surgery without labyrinthectomy. A similar result was also reported in patients who were treated only with antibiotics intravenously.
Observation: We report the case of a female patient of 18 months, hospitalized for the left lateral sinus thrombophlebitis associated with Gradenigo syndrome who were treated only with injectable antibiotics and anticoagulants for 2 months, with a good clinical and paraclinical improvement.
Discussion: The use of antibiotics to high penetration into the central nervous system has upset the therapeutic management of apical petrositis. Usually incriminated germs are gram positive cocci (staphylococci, streptococci) and Gram-negative bacilli (Pseudomonas aeruginosa). Anaerobic bacteria are rarely encountered. Formerly, the therapeutic management for patients going systematically through radical surgery of the petrosal apex. The treatment is now more conservative. It is based on an appropriate intravenous antibiotic therapy, sometimes associated with the establishment of a trans-tympanic aerator. If unsuccessful, surgical treatment is indicated to drain the mastoid and the petrosal apex.