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Résumé

La tuberculose à bacilles résistants notamment la tuberculose multi-résistante (résistance au moins à la rifampicine et à l'isoniazide) est en augmentation et pose un problème épineux particulièrement dans les pays où la tuberculose est fréquente. La résistance de Mycobacterium tuberculosis résulte de mutations qui affectent les gènes codant pour les cibles des antibiotiques. L'être humain ne crée pas ces mutations, mais il contribue à la sélection de bacilles mutants résistants en utilisant une chimiothérapie antituberculeuse inadéquate. La confirmation de la résistance repose sur l'étude de l'antibiogramme dont la méthode des proportions sur milieu solide de Lowenstein Jensen notamment est la plus utilisée, mais nécessite un long délai assez souvent incompatible avec l'urgence thérapeutique. Les techniques d'étude de la sensibilité sur milieux liquides ou plus, récemment par approche moléculaire ont été mises au point pour raccourcir ce délai mais elles ne sont pas encore de pratique courante. Les antibiotiques utilisés dans le traitement de la tuberculose à bacilles résistants peuvent être choisis parmi les antituberculeux essentiels encore actifs et éventuellement parmi les antituberculeux dits de seconde intention, plus chers, moins actifs et moins disponibles. Le choix du protocole de chimiothérapie pour un cas de tuberculose à bacilles résistants devrait donner au patient toutes les chances de guérison et éviter de créer de nouvelles résistances. L'ensemble des difficultés posées par la tuberculose à bacilles résistants souligne l'importance de la prévention qui passe par le dépistage et le traitement adapté des cas de tuberculose dans le cadre d'un programme national de lutte antituberculeuse performant.