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Résumé

L’hémorragie de la délivrance est une complication grave de la 3ème phase du travail, encore responsable d’une mortalité maternelle élevée. Sa fréquence est diversement appréciée du fait de l’absence de définition précise et unanime en plus de la subjectivité de l’appréciation du saignement. L’atonie utérine reste la 1ère cause des hémorragies de la délivrance. La prise en charge est d’abord préventive, reposant sur le diagnostic et le traitement des anémies carentielles au cours de la grossesse (fréquentes dans notre contexte), et sur le dépistage des facteurs de risque devant lesquels la délivrance sera dirigée. En cas d’installation de l’hémorragie, le traitement, rapidement démarré, sera basé dans un premier temps sur les utérotoniques classiques (Ocytocine, Méthylergométrine), ensuite sur les analogues des prostaglandines qui sont d’une efficacité remarquable et qui ont rendu exceptionnel le recours à la chirurgie. En cas d’échec, des techniques invasives mais préservant la fertilité peuvent être proposées. Il s’agit de l’embolisation sélective des artères utérines, de la ligature des pédicules utérins complétée parfois par la ligature des vaisseaux ovariens. L’hystérectomie d’hémostase reste une alternative ultime lors de l’échec de ces différents moyens.