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Résumé

Le tabac exerce une influence incontestable à la fois sur le déclenchement et sur l'expression évolutive des MICI. Ces effets sont multiples, variables et quasi-opposés selon le type de MICI, plutôt bénéfiques au cours de la RCH et au contraire délétères sur la maladie de Crohn (MC). L'effet du tabac n'est pas clairement expliqué. La nicotine modifie le mucus colique et la synthèse locale des eicosanoïdes. Le tabac diminue l'oxygénation tissulaire et par ce biais aggraverait l'ischémie intestinale. La RCH est rare chez les fumeurs. Elle est moins sévère que celle des non-fumeurs, nécessitant moins souvent la corticothérapie orale et plus tardivement la colectomie. La nicotine transdermique est efficace sur les symptômes des poussées modérées de la RCH. La MC des fumeurs a une évolution plus sévère que celle des non-fumeurs. Elle est marquée par des poussées plus nombreuses, un recours plus fréquent aux corticoïdes et aux immunosuppresseurs, des récidives post-opératoires plus rapides. Le sevrage tabagique doit être réalisé sous stricte surveillance gastro-entérologique. La période post-opératoire est un moment propice pour le conseil d'arrêt.