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Résumé

Introduction : L'atteinte rénale de l'angéite nécrosante est fréquente, son expression clinique et biologique est une glomérulonéphrite rapidement progressive (GNRP). Ces vascularites sont de mauvais pronostic mettant en jeu le pronostic rénal, nécessitant ainsi un traitement précoce et agressif. Le but du travail est d'analyser le profil clinique, histologique, et évolutif des patients suivis pour vascularite rénale afin de dégager des facteurs pronostiques.
Matériel et méthodes : Notre étude rétrospective a analysé sur une période de 6 ans (1995-2001), 20 cas de vascularite rénale suivis au service de Néphrologie au CHU Ibn Sina de Rabat. Nos critères d'inclusions sont : un tableau clinique et biologique de GNRP, un aspect histologique évocateur de vascularite rénale et l'existence d'au moins une atteinte extra rénale associée ou non à des ANCA positifs. Pour chacun de ces patients, nous avons analysé : l'âge, le sexe, le tableau clinique et biologique à l'admission et après traitement, les données histologiques de la biopsie rénale, le profil immunologique (recherche des ANCA), et le traitement administré. Afin de dégager des facteurs pronostiques, nous avons défini deux groupes de patients selon la réponse au traitement d'induction : ceux ayant récupéré une fonction rénale (IRC-) et ceux ayant évolué vers la mort rénale (IRC+). La comparaison des moyennes est faite selon le test «t» de Student, et la comparaison des données qualitatives selon le test de MANN et WHITNEY.
Résultats : Il s'agit de 20 patients dont l'âge moyen est de 46.4 ± 3 ans, avec une légère prédominance féminine (60 %). Le délai séparant les premières manifestations et le diagnostic de la maladie est de 9.75 ± 2.6 mois. Dans le groupe (IRC+) 100 % des patients sont oligo-anurique versus 45 % dans le groupe (IRC-) (p = 0.014), la créatinémie initiale du groupe (IRC+) est de 170 ± 18mg/l vs 84 ± 25 mg/l (p = 0.014). L'atteinte de l'arbre respiratoire est retrouvée chez 66 % des patients du groupe (IRC+) vs 18 % dans le groupe (IRC-) (p = 0.06). Histologiquement 77 % des patients du groupe (IRC+) présentent des croissants de prolifération extracapillaires vs 45 % dans le groupe (IRC-) (p = NS). Le granulome inflammatoire est plus fréquent dans le groupe (IRC-) 72 % vs 55 % (p = NS). Le score de chronicité est élevé dans le groupe (IRC+) 5 ± 0.8 vs 1.7 ± 0.7 (p = 0.04). Dans notre étude l'évolution rénale n'est pas influencée ni par l'âge et le sexe, ni par la nature du traitement administré (corticoïdes seuls ou associés au cyclophosphamide).
Conclusion : La vascularite systémique avec atteinte rénale est une pathologie sévère, mortelle en absence de tout traitement. L'introduction d'un traitement immunosuppresseur agressif ne peut être efficace que s'il est administré précocement sur des lésions récentes.