Résumé

Objectifs : Cette étude avait pour objectifs de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et pronostiques du paludisme grave de l’adulte à la clinique des maladies infectieuses du CHNU de Fann.
Malades et méthodes : Les données ont été recueillies à partir des dossiers d’hospitalisation des patients et du registre du laboratoire de parasitologie du 1er janvier 2003 au 31 décembre 2006. Etaient inclus, tous les patients, âgés de 15 ans ou plus, qui répondaient à la définition du paludisme grave de l’OMS.
Résultats : Le paludisme grave occupe avec 181 cas la 1ère place des urgences médicales à la Clinique des Maladies Infectieuses du CHU de Fann à Dakar. Il représente 30,8% des infections palustres avec un pic de fréquence aux mois de novembre et décembre. La majorité des patients (59,1%) provenait des zones suburbaines. Le sex-ratio M/F était de 1,6 et l’âge moyen de 35 ± 18,328 [15-87 ans]. Les manifestions cliniques étaient dominés par les signes neurologiques avec 139 cas de coma, surtout de stade 1 (69,7%) et le syndrome confusionnel (27 cas). D’autres critères de gravité du paludisme ont été retrouvés : prostration (105 cas), ictère (46 cas), hémoglobinurie (15 cas), insuffisance rénale (10 cas), collapsus cardiovasculaire (10 cas) et anémie sévère (8 cas). La létalité globale a été de 17,1% (31 décès). Les facteurs de mauvais pronostic statistiquement significatifs ont été l’âge, le délai d’hospitalisation long, la pâleur des muqueuses, l’ictère et la profondeur du coma.
Conclusion : Les manifestations cliniques du paludisme grave restent dominées par les signes neurologiques. Il importe d’améliorer le plateau technique des services de réanimation, si l’on veut obtenir une réduction conséquente de la létalité.

Summary

Objectives: To describe epidemiological, clinical aspects and prognosis of severe malaria in adults at the Infectious Clinical Diseases in Fann Teaching Hospital.
Patients and methods: Data were collected from the medical records of patients admitted in the clinic and the parasitology laboratory’s register from January 1st, 2003 to December 31st, 2006. All patients aged 15 years or older who met the definition of severe malaria by WHO were included,
Results: Severe malaria is the 1st medical emergency at the Infectious Clinical Diseases in Fann Teaching Hospital in Dakar with 181 cases. It represents 30.8% of malaria’s infections with a peak fre-quency in the months of November and December. The majority of patients (59.1%) came from sub-urban areas. The sex ratio M/F was 1.6 and the average age of 35 ± 18 [15-87 years]. The clinical events were dominated by neurological signs with 139 cases of coma, especially stage 1 (69.7%) and confounding syndrome (27 cases). Other criteria of severe malaria have been found: prostration (105 cases), jaundice (46 cases), hemoglobinuria (15 cases), renal failure (10 cases), cardiovascular collapse (10 cases); severe anaemia (8 cases). The overall case fatality was 17.1% (31 deaths). The statistically significant factors of poor prognosis were age, long period of hospitalization, jaundice and depth of the coma.
Conclusion: The clinical manifestations of severe malaria remain dominated by neurological signs. It is important to improve the technical services of resuscitation, if one wants to obtain a consequent reduction of the fatality.