Résumé

La tuberculose pulmonaire pose un problème majeur de santé publique en Afrique. Dans sa forme commune, le diagnostic est habituellement facile. Cependant elle peut se présenter sous une autre forme trompeuse et prêter à confusion avec d’autres pathologies surtout tumorales, rendant difficile le diagnostic, et retardant ainsi la prise en charge thérapeutique. Nous rapportons un cas de tuberculose pseudo tumorale diagnostiqué et traité dans le service de pneumo-phtisiologie au Centre Hospitalo-Universitaire du Point-G.
Il s’agissait d’un agriculteur de 55 ans, aux antécédents de tabagisme à 10 paquets-année, reçu en consultation externe pour toux fébrile, douleur thoracique et dyspnée d’effort depuis 1 mois. L’examen pleuropulmonaire révélait un syndrome bronchique. Une adénopathie de petite taille sus-claviculaire droite était palpée. La radiographie thoracique de face a objectivé une opacité hilaire droite hétérogène à contours irréguliers. Un processus lésionnel tissulaire du lobe supérieur droit s’étendant vers le médiastin ainsi qu’une adénopathie latéro-trachéale homolatérale était mis en évidence sur les coupes tomodensitométriques thoraciques. La recherche de BAAR était négative dans les expectorations. L’intra- dermo-réaction à la tuberculine était mesurée à 18 mm. La ponction-biopsique transpariétale scanno-guidée suivie de l’examen anatomo-pathologique permettaient de confirmer le diagnostic de tuberculose caséo-folliculaire. La sérologie VIH était négative.
Le diagnostic de tuberculose broncho-pulmonaire pseudo-tumorale sur terrain d’immunocompétent au VIH était retenu. Le patient était mis sous traitement antituberculeux de 1ère ligne pendant 6 mois. Une évolution clinique et radiologique favorable était enregistrée avec nettoyage radiologique complète à la fin du traitement.
La tuberculose pulmonaire peut être trompeuse de par sa présentation radiologique. Elle doit être évoquée devant toute image radiologique pathologique pulmonaire dans des pays à forte endémicité tuberculeuse pour une prise en charge précoce.

Summary
Pulmonary pseudo-tumoral tuberculosis, simulating a neoplasia in the service of pneumo-phtisiology of Point G, University Teaching Hospital Centre Hospital-University, Mali

Pulmonary tuberculosis is a major public health problem in Africa. In its common form, diagnosis is usually easy. However, it can present itself in another misleading form and be confused with other pathologies especially tumoral, making diagnosis difficult, and thus delaying the therapeutic management. We report a case of pseudo-tumoral tuberculosis diagnosed and treated in the pneumo-phtisiology department at the Point-G UTH.
This was a 55-year-old farmer with a 10-pack-year smoking history who received outpatient fever cough, chest pain, and exercise dyspnea for 1 month. The pleuropulmonary examination revealed a bronchial syndrome. Lymphadenopathy of small size above right clavicular was palpated. The chest X-ray showed heterogeneous right hilar opacity with irregular contours. Tissue injury of the right upper lobe extending to the mediastinum and ipsilateral tracheal lymphadenopathy was demonstrated in thoracic CT scans. AFB research was negative in sputum. The intra-dermal tuberculin reaction was measured at 18 mm. Scano-guided transparietal biopsy followed by anapath examination confirmed the diagnosis of caseofollicular tuberculosis. HIV serology was negative.
The diagnosis of pseudo-tumor bronchopulmonary tuberculosis on HIV immunocompetent site was retained. The patient was placed on 1st line antitubercular treatment for 6 months. A favorable clinical and radiological outcome was recorded with complete radiological clean-up at the end of treatment.
Pulmonary tuberculosis can be misleading because of its radiological presentation. It must be evoked in front of any pulmonary pathological radiological image in countries with high tuberculosis endemicity for early management.