Résumé

Introduction : La hernie discale lombaire est une pathologie fréquente et occupe une place importante dans la pathologie de la colonne vertébrale, elle constitue par sa fréquence et son retentissement socio-professionnel un problème de santé publique à travers le monde.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique portant 100 cas de hernie discale lombaire, opérés au service de neurochirurgie de l’hôpital national de Niamey, l’hôpital militaire de Niamey et deux cliniques privés de la capitale sur une période de 7 ans, allant de février 2011 à décembre 2017. Nous nous proposons de discuter les aspects épidémiologiques, diagnostics, thérapeutiques et évolutifs afin de rapporter notre expérience en matière de la prise en charge précoce de la hernie discale lombaire et de comparer nos résultats avec les données de la littérature.
Résultats : Il ressort de notre expérience que l’âge moyen de nos patients était de 47 ans avec des extrêmes allant de 21 à 77 ans. La tranche d’âge comprise entre 40 et 49 ans était la plus fréquente représentant 45% des cas. La prédominance masculine était nette avec 69% d’hommes et 31% de femmes soit un sex-ratio de 2,22. L’activité professionnelle a été précisée chez tous nos patients soit 100%. Ils étaient ouvriers, maçons et militaires dans 37% des cas. Le mode d’installation était progressif dans 56% des cas. Les données de l’étude clinique ont montré une prédominance de la sciatique L5 qui atteint 44% des cas contre 36% pour la sciatique S1 et la latéralisation à gauche prédomine avec 38% contre 34% pour le côté droit. Le bilan paraclinique le plus utilisé était la tomodensitométrie pratiquée chez 68 de nos patients suivis du myéloscanner lombaire chez 23 patients. En cas d’échec du traitement conservateur ou en cas d’une sciatique compliquée d’un déficit moteur ou d’un syndrome de queue de cheval, une chirurgie conventionnelle était indiquée. Le geste chirurgical de la hernie discale est fréquemment pratiqué en neurochirurgie. Les résultats de de cette intervention sont influencés par plusieurs facteurs. La voie la plus utilisée est l’abord inter-lamaire chez 42 patients, l’hémi-laminectomie chez 37 patients en raison d’hernie volumineuse, la laminectomie chez 21 patients toujours en raison d’hernie volumineuse. Moins de 10% de foraminotomie ont été pratiqués pour les hernies foraminales. Dans l’ensemble, les suites opératoires immédiates ont été simples, l’évolution à court, moyen et à long terme a été favorable dans (83 des cas) avec reprise rapide de l’activité socio-professionnelle. Notre étude rejoint les données de la littérature en matière de la prise en charge thérapeutique des sciatiques par hernie discale, cependant la chirurgie mini-invasive demeure la plus adoptée actuellement surtout dans les pays développés.
Conclusion : La hernie discale lombaire est fréquente et touche surtout la tranche de la population économiquement active, elle est source est source de handicap fonctionnel, d’arrêts de travail et d’invalidité majeure.

Summary
Surgical treatment of lumbar disc herniation in Niger. Epidemiological, clinical, paraclinical, therapeutic and evolutionary aspects: about 100 cases

Introduction: Lumbar disc herniation is a frequent pathology and occupies an important place in the pathology of the spine. It constitutes by its frequency and its socio - professional repercussions a public health problem worldwide.
Patients and methods: It is a multicenter retrospective study of 100 consecutive cases of lumbar disc herniation operated on in the Neurosurgery department of Niamey National Hospital, Niamey Military Hospital and two private clinics in the capital over a period of 7 years, from February 2011 to December 2017. We propose to discuss the epidemiological, diagnostic, therapeutic and evolutionary aspects in order to report our experience in the area of early management of lumbar disc herniation, its socio-professional impact and to compare our results with data from the available literature.
Results: It is clear from our experience that the average patient age was 47 years, ranging from 21 to 77 years. The age group between 40 and 49 was the most concerned with 45%. The predominance of men was clear: 69% men against 31% women with a sex-ratio of 2,22. The professional activity was specified in all our patients, 37% of them were workers, masons, and soldiers. The mode of installation was progressive in 56% of the cases. Data from the clinical study showed a predominance of L5 sciatica which reached 44% of cases against 36% for S1 sciatica and left lateralization predominates with 38 % against 34% for the right side. Para clinical assessment was dominated by lumbar CT scan exam in 68 of our patients followed by myoloscan for 23 patients and MRI for 9 patients. In case of failure of conservative treatment or of sciatica complicated due to a motor deficit or cauda equina syndrome, conventional surgery was indicated. This surgery of lumbar disc herniation is frequently performed in neurosurgical procedure. The results of the surgery are influenced by several factors. The most widely used route is the interlamar approach in 42 patients, hemi-laminectomy in 37 patients, and laminectomy in 21 patients. Less than 10% of foraminectomy was performed. Overall, the immediate post-operative follow-up was simple, the medium and long-term development was favorable in (83 of the cases) with rapid resumption of socio - professional activity. Our study joins the data of the literature as regards therapeutic management of sciatica by herniated disc in the world. However, microsurgery (minimally invasive surgery) remains the most adopted technique especially in developed countries.
Conclusion: Lumbar disc herniation is frequent and mainly affects the segment of the economically active population; it is a source of functional disability (major disability) and sick leave ranging from several weeks to several months (socio-professional impact).