Résumé

Introduction : Le mal de Pott, ou spondylodiscite tuberculeuse est la forme la plus fréquente des tuberculoses ostéoarticulaires, elle s’étend très souvent dans les parties molles pré et latéro-vertébrales sous la forme d’abcès froid. L’objectif de cette étude était de déterminer le profil épidémiologique, clinique, paraclinique, thérapeutique et évolutif des abcès des parties molles dans le mal de Pott à Abidjan et en identifier les facteurs de risque associés.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective et analytique de 261 dossiers de patients souffrant d’une spondylodiscite tuberculeuse probable ou confirmée avec des abcès des parties molles hospitalisés au service de rhumatologie du CHU de Cocody de janvier 2010 à décembre 2019.
Résultats : La fréquence hospitalière des abcès des parties molles dans la spondylodiscite tuberculeuse était de 62,14%. Notre effectif était constitué de 150 hommes et 111 femmes avec un âge moyen de 41,05 ± 15,15 ans. L’antécédent tuberculeux, la notion de contage tuberculeux et le statut VIH positif ont été respectivement notés dans 5,75%, 15,33% et 12,36% des cas. Le délai diagnostic moyen était de 9,49 ± 9,3 mois. Les principales données cliniques étaient le syndrome rachidien (99,62%) dominé par la raideur rachidienne (69,61%), les signes d’imprégnation tuberculeuse (81,51%) et les signes de compression neurologique (15%). La VS et la CRP moyennes étaient respectivement de 51,18 ± 34,75 mm à la première heure et 52,88 ± 48,19 mg/l. La bacilloscopie était positive dans 38,81% et la PCR BK positive dans 66,67% des cas. La tomodensitométrie avait été l’imagerie diagnostique de choix (92,86%). Les abcès des parties molles étaient localisés respectivement à l’imagerie (TDM/IRM) au niveau des muscles paravertébraux (96,58%/94,59%), de l’espace épidural (10,25%/16,21%) et en zone rétrotrachéal (0,42%/2,70%). Les atteintes tuberculeuses associées (11,88%) étaient viscérales (87,12%) notamment pulmonaires (70,37%). La durée moyenne de traitement antituberculeux était de 12,39 mois avec une guérison dans 94,64%. L’âge adulte jeune (p = 0,00), le délai diagnostique tardif (p = 0,01), la gibbosité (p = 0,00), les compressions neurologiques (p = 0,00), le syndrome inflammatoire biologique (CRP ; p = 0,0034) et la topographie dorsale (p = 0,001) et lombaire (p = 0,01) étaient significativement associés à la présence des abcès des parties molles.
Conclusion : Les abcès des parties molles sont fréquents dans la spondylodiscite tuberculeuse à Abidjan et touche les adultes jeunes. Le mal de Pott se manifeste par un syndrome rachidien avec des signes d’imprégnation tuberculeuse. Ils siègent en regard des muscles paravertébraux. Les facteurs associés à la présence des abcès des parties molles sont : l’âge adulte jeune, le délai diagnostique tardif, la gibbosité, les compressions neurologiques, le syndrome inflammatoire biologique et les topographies dorsale et lombaire.

Summary
Soft tissue abscesses in Pott’s disease in Abidjan: about 261 cases

Background: Pott’s disease, or tuberculous spondylodiscitis is the most frequent form of osteoarticular tuberculosis, it very often extends into the pre and latero-vertebral soft tissues in the form of a cold abscess. The objective of this study was to determine the epidemiological, clinical, paraclinical, therapeutic and evolutionary profile of patient with soft tissue abscesses in Pott’s disease in Abidjan and to identify associated risk factors.
Patients and methods: It is a retrospective and analytical study of 261 files of patients suffering from presumptive or confirmed Pott’s disease with soft tissue abscesses hospitalized in the rheumatology department of Cocody University Hospital from January 2010 to December 2019.
Results: The hospital frequency of soft tissue abscesses in tuberculous spondylodisctis was 62.14%. Our study population consisted of 150 men and 111 women with an average age of 41.05 ± 15.15 years. A tuberculosis history, a notion of tuberculosis contagion and the positive HIV status were respectively noted in 5.75%, 15.33% and 12.36% of cases. The mean diagnostic time was 9.49 ± 9.3 months. The main clinical findings were spinal syndrome (99.62%) dominated by spinal stiffness (69.61%), tuberculous impregnation signs (81.51%) and signs of neurological compression (15%). The mean ESR and CRP were 51.18 ± 34.75 mm and 52.88 ± 48.19 mg/l, respectively. Bacilloscopy was positive in 38.81% and PCR BK positive in 66.67% of cases. Computed tomography was the most requested and performed diagnostic imaging (92.86%). The soft tissue abscesses were located respectively on imaging (CT scan/MRI) in the paravertebral soft tissue (96.58%/94.59%), in the epidural space (10.25%/16.21%) and in the retrotracheal area (0.42%/2.70%). The associated tuberculous attacks (11.88%) were visceral (87.12%) in particular pulmonary (70.37%). The mean duration of anti-tuberculosis treatment was 12.39 months with a cure of 94.64%. Young adulthood (p = 0.00), late diagnosis delay (p = 0.01), gibbosity (p = 0.00), neurological compressions (p = 0.00), biological inflammatory syndrome (CRP; p = 0.0034) and dorsal (p = 0.001) and lumbar (p = 0.01) topographies were significantly associated with soft tissue abscesses.
Conclusion: Soft tissue abscesses are common in tuberculous spondylodiscitis in Abidjan and affect young adults. It manifests as spinal syndrome with tuberculous impregnation signs. They were located in the paravertebral muscles. Factors associated with soft tissue abscesses are: young adults, late diagnosis delay, gibbosity, neurological compressions, biological inflammatory syndrome and dorsal and lumbar topography.