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Publié dans Médecine d'Afrique Noire 6601 - Janvier 2019 - pages 13-22

Docteur Valère Salomon Mve Koh Accès palustre à Plasmodium falciparum sur grossesse à terme à Yaoundé : étude de cohorte note

Auteurs : V. Mve Koh, F. Essiben, C. Noa Ndoua, H. Boayeteck Ehete, E.T. Mboudou - Cameroun


Résumé

Le paludisme est une maladie parasitaire tropicale transmise par la piqûre de l’anophèle. Il est responsable de 20% de mort-nés et 11% de décès néonatal en Afrique subsaharienne Le Cameroun est un pays de forte endémicité du paludisme à Plasmodium falciparum, associé à de complications fœto-maternelles graves peu investiguées chez les femmes porteuses de grossesse à terme. L’objectif était d’identifier les facteurs de pronostic maternel et périnatal lors de la survenue d’un accès palustre chez les femmes enceintes au stade du terme.
Nous avons mené une étude de cohorte prospective, du 1er janvier au 30 avril 2015, dans quatre hôpitaux de la ville de Yaoundé, incluant tous les cas de paludisme à Plasmodium falciparum sur grossesse à un âge gestationnel supérieur ou égal à 37 semaines.
Nous avons inclus 158 femmes enceintes exposées, l’incidence du paludisme à Plasmodium falciparum à terme était de 5,8% (158/2709). Le niveau d’éducation supérieur (p = 0,001), la profession de fonctionnaires (p = 0,005), la prise d’au moins trois (3) doses de sulfadoxine pyriméthamine, pendant la grossesse (p = 0,001) commencées avant la 20ème semaine (p = 0,001) et l’utilisation de MIILDA réduisaient son incidence, La parité n’influait pas le risque relatif d’exposition (p = 0,5). L’accès palustre à terme augmentait les risques de SFA (p = 0,002), de déclenchement artificiel de travail (p = 0,001), de césarienne d’urgence (p = 0,003), de petit poids de naissance (p = 0,032), d’asphyxie néonatale (0,001) et de décès néonatals (p = 0,10)
L’incidence de la survenue d’un accès palustre chez les femmes enceintes au stade du terme était faible, mais augmentait la survenue des complications fœtales et néonatales graves. L’administration d’au moins trois doses de TPI débutées avant la 20ème semaine de grossesse pourrait réduire cette incidence. Le choix du mode et du moment de l’accouchement reste à déterminer.

Summary
Plasmodium falciparum malaria during term pregnancy in Yaounde: a cohort study

Malaria is a tropical disease transmitted by an infected female anopheles mosquito. It is responsible of 20% of still-birth and 11% and neonatal death in sub-Saharan Africa. Cameroon is a country of high endemicity of Plasmodium falciparum which is associated with sever materno-fetal and neonatal complications, with few investigations on its effect after full term pregnancy. Our aim was to evaluate the materno-fetal and early neonatal prognosis after an episode of malaria during full term pregnancy .
It was a cohort study, conducted from January 1st to April 30th 2015, in four University teaching Hospital in Yaounde the capital of Cameroon. We included full term pregnant women diagnosed with Plasmodium falciparum.
We included 158 exposed pregnant women. The incidence of malaria was 5.8%. Having a university education level (p = 0.001), being a civil servant (p = 0.005), having taken at least three doses of sulfadoxine pyrimethamine before term, (p = 0.001), started before a gestational age of 20 completed weeks (p = 0.001) and the use of insecticide treated bed nest could reduce the incidence of malaria during term pregnancy. That incidence was not related to parity. Malaria during term pregnancy was associated with acute fetal distress (p = 0.002), increased labor induction rate (p = 0.001), emergency caesarean section (p = 0.003), low birth weight (p = 0.032), neonatal asphyxia (p = 0.001) and early neonatal death (p = 0.01).
The incidence of malaria during term pregnancy was unexpectedly low, but still increased severe fetal and neonatal complications, thus advocating the administration of at least three doses of SMP, started before the 20th week of pregnancy. The timing and mode of delivery remains unclear.

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