Revue de presse scientifique de APIDPM Santé tropicale
Angine chez l'enfant
Dr Sonia Ayari-Khalfallah, Service d’ORL et chirurgie cervico-faciale Hôpital Femme- mère- enfant Lyon - () - France - pdf - (Source : )
Taina agée de 3 ans et demi. Est amenée par sa maman aux urgences pour fièvre depuis 48 h et odynophagie. Il n’y a pas de notion de toux.
A l’examen :
- Fièvre à 38.5° ;
- gorge inflammatoire de façon diffuse (amygdales et paroi pharyngée postérieure) et palpation d’adénopathies sensibles (mobiles, peau en regard normale) de la région sous digastrique faisant 1 à 1,5 cm de diamètre de chaque coté ;
- Le reste de l’examen ORL et général est normal.
Quel diagnostic clinique retenez-vous ?
Angine erythémateuse
Quelle prise en charge proposez vous?
Réalisation d’un strepto-test et adapter le ttt en fonction du résultat.
Strepto-test ou TDR permettent, à partir d’un prélèvement oropharyngé et après extraction de mettre en évidence les antigènes de paroi (polysaccharide C) de Streptococcus pyogenes présent sur un prélèvement de gorge
- ont une spécificité voisine de 95%, sensibilité autour de 80 à 98% ;
- à réaliser systématiquement en cas de diagnostic clinique d’angine si enfant de plus de 3 ans ou adulte avec un score supérieur ou égal à 2.
Pas de TTT ATB, TTT symptomatique (antipyretique, antalgique) et réevaluation au bout de 72 h si pas d’amélioration.
Si TDR+ : TTT ATB (recommendations de l’AFSSAPS) :
- Amoxicilline 6 jours ;
- céphalosporines de 2ème et 3ème génération par voie orale :
- céfuroxime-axétil : 4 jours ;
- cefpodoxime-proxétil: 5 jours ;
- céfotiam-hexétil : 5 jours.
Allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines : céphalosporines de 2ème et 3ème génération par voie orale ;
Si TDR+ : TTT ATB (recommendations de l’AFSSAPS) :
- Contre-indication aux bêta-lactamines (pénicillines, céphalosporines) : macrolides, kétolides ou pristinamycine ;
- Macrolides :
- azithromycine : 3 jours ;
- clarithromycine : 5 jours ;
- josamycine : 5 jours,
- Kétolides :
- télithromycine : 5 jours (réservée à l’adulte et l’enfant > 12 ans),
- Pristinamycine au moins 8 jours (réservée à l’adulte et l’enfant > 6 ans).
A l’issue du bilan, Taina repart à domicile avec une prescription d’antalgique et d’antipyrétique.
Elle revient 4 jours plus tard car pas d’amélioration avec persistance de la fièvre, aggravation de la dysphagie et apparition d’un torticolis.
A l’examen :
- Fièvre à 39,5 ;
- Enfant abattue fatiguée prostrée ;
- A l’examen ORL: gorge encore rouge, tympans normaux, adénomégalie cervicale avec empattement douloureux de la région sousdigastrique gauche (peau en regard normale) avec torticolis de ce coté et douleur à la mobilisation de la tête ;
- Le reste de l’examen clinique (neuro, auscultation…) est normal.
Quel diagnostic suspectez vous ?
Abcès para ou rétropharyngé
Quelle prise en charge et quel bilan complémentaire proposez vous ?
- Hospitalisation en urgence ;
- Voie veineuse périphérique et réhydratation ;
- Bilan biologique inflammatoire et préopératoire: NFP, CRP ;
- Hémoculture sur milieu aérobie et anaérobie (3) ;
- Scanner cervical et pharyngé avec injection intraveineuse de produit de contraste ;
- Le bilan biologique retrouve une Hyperleucocytose à 25000/mm3 et une CRP à 153 ;
- Le Scanner montre les images suivantes : commentez les :
Quel diagnostic retenez vous ?
Quelle est votre prise en charge ?
Coupes TDM (cou, pharynx), incidence axiales, coronales et sagittales sans et avec injection de produit de contraste : image hypodense de l’espace parapharyngé gauche se rehaussant en périphérie après injection de produits de contraste évoquent un abcès parapharyngé gauche siégeant en dedans et en arrière de l’axe carotidien gauche avec présence de multiples adénopathies au niveau des gouttières jugulocarotidiennes des 2 cotés plus importantes à gauche.
- TTT médico-chirurgical
- À jeun
- CPA
TTT médical
ATB probabiliste (amox+ac clavulinique, Rocéphine-Flagyl) modifiée en fonction de l’antibiogramme , en IV jusqu’à 48h après apyrexie puis peros pendant 10 jours.
Drainage chirurgical de l’abcès réalisé par voie endobuccale (par voie externe si échec) + prélèvement bactériologique
Quels sont les complications locoregionnales possibles dans ce cas en absence de TTT appropriés
- Complications respiratoires par oeoedème pharyngo-laryngé ou par inhalation de pus en cas d’ouverture spontanée de l’abcès dans le pharynx ;
- Extension de l’infection vers le médiastin ;
- Complications hémorragiques par érosion septique de la carotide.
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