Montrer que, même après 10 ans d'évolution ( c'est à dire en dehors de toute récupération spontanée), une douleur neuropathique chronique peut être améliorée complètement par les méthodes de rééducation sensitive. Faire connaitre cette méthode (Spicher 2003, 2013) encore insuffisamment pratiquée: en préciser les modalités techniques, car la récupération d'une sensibilité normale non douloureuse n'est possible (neuroplasticité neuronale) qu'à condition d'une méthodologie précise ( rapportée en détail dans le poster). En effet la diminution puis la disparition complète de la douleur neuropathique exige dans un premier temps la suppression de l'allodynie mécanique puis dans un deuxième temps la rééducation de l'hypoesthésie sous-jacente. Montrer l'intérêt de l'ergothérapie au sein des équipes multidisciplinaires douleur chronique.

Cas clinique

Mr P..., 58 ans, est vu en consultation douleur chronique pour des douleurs neuropathiques du membre supérieur droit évoluant depuis 10 ans, après traumatisme cervical traité par arthrodèse C6/C7 pour hernie discale compressive.

Diagnostic : névralgie de la branche dorsale du nerf ulnaire ( stade III des lésions axonales).

Méthode ( Spicher 2013) : La recherche de l'allodynie mécanique se fait par esthésiomètres de Weinstein (allodynographie et cartogragraphie "arc-en-ciel des douleurs"). La suppression de l'allodynie mécanique est obtenue par contre-stimulation vibratoire sur le dermatome T3 (non allodynique) .Le patient est éduqué à l'autostimulation de cette zone, en évitant tout contact sur la zone allodynique. A trois mois, l'allodynie mécanique ayant disparue, la rééducation de l'hypoesthésie sous-jacente est débutée avec suivi régulier par esthésiographie, test de Weber, seuils de perception à la pression (SPP) et à la vibration (SPV).

Résultats : La diminution des douleurs est objectivée par le QDSA quantitatif. Evalué à 60 pts en début de traitement, il diminue progressivement à 2 pts après 7 mois de traitement correspondant à 25 séances de rééducation hebdomadaires. Les douleurs neuropathiques ont progressivement diminué avec la disparition de l'allodynie mécanique puis la diminution de l'hypoesthésie sous-jacente. Mr P... a pu reprendre ses activités de la vie quotidienne et de loisir, retrouvent la qualité de vie antérieure à son traumatisme.

Discussion : La diminution des douleurs de plus de 55 pts et la vitesse de disparition de l'allodynie sur trois mois sont dans les normes des résultats observés (Spicher 2008). La disparition de l'allodynie n'a pas induit immédiatement la suppression des douleurs neuropathiques. La rééducation de l'hypoesthésie sous-jacente a été nécessaire pour leur disparition complète. Cette récupération met en évidence la plasticité du système nerveux périphérique et en particulier des nerfs adjacents (Quintal et al 20013) car 10 ans après il ne s'agit plus, bien sûr, d'une récupération du nerf lésé. La rééducation sensitive peut être efficace pour les douleurs neuropathiques au stade de chronicité, même longtemps après la lésion initiale, à condition d'en respecter les principes et méthodologie. En particulier la règle de non stimulation de la zone allodynique doit être respectée par le patient mais aussi être connue des autres intervenants ( kinésithérapeute, infirmier, aide-soigant...).

Devant toute douleur neuropathique, il est impératif de préciser les zones d'allodynie et/ou d'hypoesthésie afin de pouvoir porter l'indication de rééducation sensitive de la douleur.