L'administration orale de paracétamol est aussi efficace que l'administration intraveineuse (IV). Cependant, dans notre établissement, un audit de pertinence (mai 2012) a montré que la prescription de la forme IV n'est pas pertinente dans 36% des cas. L'objectif est d'évaluer si les actions menées ont permis une rationalisation de l'usage des voies d'administration du paracétamol.

Les consommations de paracétamol toutes formes galéniques confondues ont été analysées et mises en regard des actions menées entre le 01/01/2007 et le 31/12/2014. La consommation totale de paracétamol est en constante augmentation (+34.9% en 7 ans) et le ratio des consommations IV/totales a diminué de moitié (2007 : 24%, 2014 : 12%). Depuis l'audit, la consommation totale de paracétamol a augmenté de 7.2%. La proportion de paracétamol injectable a toutefois diminué de 19.64%, ce qui représente une non dépense minimale de 20 000€ annuel (coût du médicament, du matériel associé à la perfusion et d'élimination des déchets) et une économie de 1600 heures de temps infirmier. Sur les 15 unités auditées, le ratio de la forme injectable sur l'ensemble des consommations a diminué significativement dans 80% des cas (test du Chi2, p=0,05).

Ces évolutions de consommations sont concomitantes à différentes actions : actualisation de la plaquette « guide pratique d'utilisation paracétamol », ajout de la forme effervescente du paracétamol à certaines dotations, mise en place de protocoles de substitution infirmier afin de proposer la forme orale dès que le patient peut avaler sans revalidation médicale. Pour les services bénéficiant de la prescription informatisée, de multiples paramétrages ont été effectués (127 équivalents thérapeutiques, jusqu'à 14 mots clés par spécialité, 19 posologies standards et notes associées, 13 posologies max/prise/jour, 1 protocole de substitution intégré dans 8 protocoles de service). Les actions menées permettent de diminuer efficacement la iatrogénie, le coût et le temps infirmier.