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La médiastinoscopie : intérêts diagnostiques et pronostiquesnote

Auteurs : A. ARSALANE, F. ZIDANE, M. CAIDI, M. BELYAMANI, F. ATOINI, S. ZIDOUH, H. KABIRI - Maroc

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 153 - Janvier/Février 2008 - pages 21-26


Résumé

Objectifs : La médiastinoscopie est une méthode d'exploration du médiastin par voie limitée.
Matériels et méthodes : De février 2003 à août 2004 (19 mois), seize médiastinoscopies ont été réalisées dans l'unité de chirurgie thoracique de l'hôpital d'instruction Mohamed V. Il s'agissait de onze hommes et cinq femmes d'âge moyen 49 ans. La symptomatologie clinique était dominée par la toux sèche (10 cas), la dyspnée (5 cas) et la douleur thoracique (4 cas). La radiographie thoracique avait montré des adénopathies médiastinales isolées dans sept cas, un élargissement médiastinal dans cinq cas et une opacité parenchymateuse dans quatre cas. La TDM thoracique avait objectivé des adénopathies médiastinales isolées dans neuf cas, une masse tissulaire médiastinale et/ou pulmonaire dans trois cas et des adénopathies médiastinales associées à une masse tissulaire dans quatre cas. La médiastinoscopie était à visée diagnostique dans treize cas et pronostique dans trois cas.
Résultats : Aucun incident ou accident n'a été noté. Un diagnostic histologique de certitude a été établi dans onze cas sur treize (84,6 %) avec prédominance de la sarcoïdose retrouvée dans six cas. La médiastinoscopie à visée pronostique avait confirmé la présence d'une métastase ganglionnaire N2 dans un cas et n'avait pas révélé de lésions tumorales ou spécifiques dans 2 cas.
Conclusion : La médiastinoscopie doit être réalisée chaque fois qu'il y a des adénopathies médiastinales supérieures à dix millimètres sur les explorations radiologiques afin d'établir un diagnostic de certitude, un pronostic et surtout guider l'acte thérapeutique.

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