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Médecine du Maghreb - Revue médicale internationale maghrébine - 31ème annéeMédecine du Maghreb
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Les néphropathies du purpura rhumatoïdenote

Auteurs : S. NASSIRI, K. ZAHIRI, K. HACHIM, M.G. BENGHANEM, E. FATIHI, B. RAMDAM, D. ZAID - Maroc

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 154 - Mars 2008 - pages 5-8


Résumé

L’atteinte rénale au cours du purpura rhumatoïde présente des aspects histologiques variables avec un impact pronostique et thérapeutique. Ainsi, le diagnostic anatomopathologique est nécessaire. Nous en rapportons 13 cas colligés au service de Néphrologie du CHU Ibn Rochd d’octobre 1986 à juin 2001.
Nos patients, 5 garçons et 8 filles étaient âgés de 8 à 33 ans dont 9 enfants âgés de 8 à 14 ans. Le purpura était présent dans tous les cas. L’atteinte digestive à type de douleurs abdominales a été notée dans 9 cas, d’hémorragie digestive dans 4 cas et de trouble de transit dans un cas. L’atteinte articulaire était présente dans 10 cas à type d’arthralgies avec 2 cas d’arthrite. La symptomatologie rénale se résumait à 7 cas de syndrome néphrotique, 2 cas de protéinurie associée à une hématurie, 4 cas d’hématurie macroscopique qui était isolée dans 1 cas, et 3 cas de protéinurie isolée. L’insuffisance rénale a été notée dans 5 cas. La biopsie rénale a été réalisée dans 7 cas, dont le résultat est : lésions glomérulaires minimes 1 cas, glomérulonéphrite (GN) mésangiocapillaire discrète 2 cas, GN mésangiale segmentaire et focale 2 cas, GN mésangiale diffuse 1 cas et une GN extra capillaire maligne. L’étude en immunofluorescence n’a pu être faite que dans 2 cas ayant retrouvé des dépôts mésangiaux d’IgA. Le traitement, une corticothérapie, a été instauré chez 9 malades dont 2 per os et en bolus et 7 per os uniquement. Un malade a été traité en plus de la corticothérapie orale par l’endoxan en bolus. L’évolution a été marquée par une rémission dans 6 cas dont 3 spontanément, une rechute de la protéinurie dans 2 cas, une dégradation rapide de la fonction rénale dans 1 cas et une persistance de la protéinurie dans 1 cas, quatre malades ayant été perdus de vue.
La néphropathie du purpura rhumatoïde reconnue par son évolution favorable dans 95 % des cas peut évoluer vers l’insuffisance rénale irréversible. La ponction biopsie rénale constitue un outil diagnostique mais aussi de décision thérapeutique.

Summary
The nephropathy of rheumatoid purpura

Rheumatoid purpura nephritis presents several histological features with prognostic and therapeutic impact. Consequently, histological diagnoses by renal biopsy is necessary. Between October 1986 and June 2001, thirteen patients with purpura nephropathy were included in this study performed in nephrology unit at the university hospital of Casablanca.
The patients, 5 males and 8 females, were aged from 8 to 33 years, with 9 children aged from 8 to 14 years. Cutaneous purpura was present in all cases. Digestive disease with abdominal pain was noted in 9 cases, digestive haemorrage in 4 cases. Renal symptoms were a nephrotic syndrome in 7 cases, macroscopic haematuria in 4 cases, isolated in 1 case and 3 cases of isolated proteinuria. We recorded 5 cases of renal failure. Renal biopsy was realised in 7 cases and showed minimal change disease in 1 case, moderate mesangial Glomerulonephritis (GN) in 2 cases, focal and segmentar GN in 2 cases, diffuse mesangial GN in 1 case and extracapillar GN in 1 case. Immunoflurescence study was realised only in 2 cases showing mesangial IgA deposits. Steroid treatment was used in 9 patients including two with oral prednisone plus intravenous methyl prednisolone and 7 patients only with oral prednisone. One patient received intravenous cyclophosphamid associated to oral steroïd therapy.
During the follow up, 6 patients had clinically recovered, 3 of whom spontaneously and 2 patients had relapse of urinary protein excretion. One patient had rapidly progressed to end stage renal disease and one had persistant proteinuria. Henoch-Schoïnlein purpura nephritis known by its favourable out come in 95% of cases, can progress to chronic renal failure. The renal biopsy is very useful diagnosis but also for therapy.

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