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Métastases cardiaques d’un carcinome indifférenciénote

Auteurs : T. EL HOUARI, L. OUKERRAJ, I. FELLAT, M. SLAOUI, M. BENATIA ANDALOUSSI, J. ZARZUR, M. ARHARBI - Maroc

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 155 - Avril 2008 - pages 9-12


Résumé

Les auteurs rapportent l’observation d’un homme de 45 ans, hospitalisé pour douleurs thoraciques d’allure péricardique. L’échocardiographie transthoracique découvre un épanchement péricardique et deux masses myocardiques : une localisée au niveau de la paroi antérieure du ventricule droit avec un important développement intra-cavitaire, l’autre au niveau de la pointe du ventricule droit. Le scanner thoracique révèle la présence de multiples nodules pulmonaires.
La ponction d’un des nodules pulmonaires ainsi que la biopsie de la masse ventriculaire droite sont en faveur d’un processus carcinomateux peu différencié. Le bilan effectué à la recherche d’une tumeur primitive extra-pulmonaire ou autre localisation secondaire est resté négatif.
Cette observation est l’occasion pour les auteurs de souligner l’intérêt de l’échocardiographie dans le diagnostic des métastases cardiaques dont les signes cliniques et électriques sont généralement tardifs et non spécifiques. Elle soulève aussi le problème du diagnostic de la tumeur primitive à l’origine d’une métastase cardiaque carcinomateuse peu différenciée dont l’identification a dans certaines formes histologiques particulières, un intérêt thérapeutique et pronostique.

Summary
Cardiac metastases of undifferentiated carcinoma

The authors report the case of a 45 years old man who presented a «pericardic-like» chest pain. Trans-thoracic echo-cardiography shows a pericardial effusion and two myocardial masses, one of which is localized on the anterior wall of the right ventricle with an important intra-cavitary extension which blocked the pulmonary artery, the other masse is the right ventricle apex.
Besides, the thoracic CT scan revealed multiple pulmonary nodules. Both the thoracic nodule ponction and the cardiac masse biopsy were in favour of a poorly differentiated carcinoma. Further investigation did not detect any other extra pulmonary primary or secondary tumour.
This case is an opportunity to highlight the interest of the echocardiography in the diagnosis of cardiac metastases where symptoms are often delayed and unspecific. It also raises the difficulty to diagnostic the primary tumour which would have a therapeutic interest in some histological forms and prognosis.

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