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Syndrome d’activation macrophagique associé à la leishmaniose viscérale. A propos de deux observationsnote

Auteurs : S. ATMANI, K. EL ALAOUI, R. AOURAGH, A. BOUHARROU, M. HIDA - Maroc

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 156 - Mai 2008 - pages 5-8


Résumé

Introduction : Le Syndrome d’Activation Macrophagique (SAM), peut être primitif ou secondaire à une néoplasie, à un déficit immunitaire et surtout aux infections. L’association à une Leishmaniose Viscérale Infantile (LVI) est une éventualité rare. L’adjonction d’une corticothérapie peut être nécessaire.
Patients : Dans cette étude, les auteurs se proposent de rapporter deux observations de SAM associé à une leishmaniose viscérale chez 2 enfants : l’un est un nourrisson de 16 mois et l’autre est une fillette de 4 ans. Ils ont été admis pour une fièvre anarchique associée à une pâleur cutanée et ballonnement abdominal. L’examen a révélé chez eux une splénomégalie énorme associée à une hépatomégalie chez le 1er malade, une pâleur cutanéo-muqueuse et une altération de l’état général. Le bilan biologique a montré une pancytopénie, une cytolyse, une hypertriglycéridémie, une hypofibrinogénemie et une hyponatrémie. Le médullogramme a permis de conclure au diagnostic de leishmaniose viscérale associée à une hémophagocytose. Quelques jours après le début du traitement antimonié, les 2 patients ont présenté un ictère avec une détérioration de l’état général. Un traitement corticoïde a été mis en route amenant une évolution rapidement favorable.
Conclusion : Le SAM associé à la leishmaniose viscérale infantile est une complication rare chez l’enfant. Son traitement fait appel aux antimoniés. Les corticoïdes s’avèrent nécessaires en cas de non-amélioration.

Summary

Introduction: The Hemophagocytic Syndrome (HS) can be primitive or secondary to malignancies, an immunizing deficit and especially to infections.
Patients: The authors propose two observations of HS associated with a visceral leishmaniasis in two children: the first one is a 16-month-old infant and the other one is a 4-year-old young girl. They were admitted for an anarchistic fever associated a cutaneous paleness and abdominal distension. The examination revealed an enormous splenomegaly, a cutaneous paleness and a deterioration of their condition. A hepatomegaly was discovered in the first patient. The biological assessment showed pancytopenia, hepatic cytolysis, hypertriglyceridemy, hypofibrinoge-nemy and a hyponatremia. The bone marrow study shows diagnosis of visceral leishmaniosis associated with HS. A few days after the beginning of the antimony treatment, the two patients presented jaundice with deterioration of their condition. A steroid treatment was started bringing an evolution quickly favorable.
Conclusion: HS associated with the infantile visceral leishmaniosis is a rare complication in the child. Antimony treatment is used alone and steroids are prescribed if no improvement.

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