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Médecine du Maghreb - Revue médicale internationale maghrébine - 31ème annéeMédecine du Maghreb
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Trois prématurés survivent à un épanchement péricardique compliquant un cathéter veineux centralnote

Auteurs : N. MAHDHAOUI, S. NOURI, R. ZAKHAMA, A. MAHDHAOUI, S. MLIKA, J. METHLOUTHI, N. SALEM, H. SEBOUI - Tunisie

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 156 - Mai 2008 - pages 28-36


Résumé

L’utilisation des cathéters centraux (KTC) en période néonatale est indispensable à la prise en charge des nouveau-nés malades ou prématurés. Elle est néanmoins associée à un certain nombre de risques. La perforation du myocarde entraînant un épanchement péricardique (EP) est une complication rare mais grave avec une mortalité élevée.
Nous rapportons trois observations de nouveau-nés prématurés ayant survécu à une telle complication. Les termes respectifs étaient de 27, 30 et 33 semaines d’aménorrhée. Les poids de naissance de 1130, 690 et 1900 grammes. Le KTC était à type de cathéter veineux central (KTVC) jugulaire interne dans le 1er cas et d’un cathéter veineux ombilical (KTVO) dans les 2 autres cas. Le délai entre insertion du KT et constatation de l’EP était de 5 à 10 jours. La symptomatologie, d’installation brutale chez les 3 nouveau-nés, était à type de détresse respiratoire dans 2 cas et d’un état de choc dans l’autre cas. La position du cathéter était au niveau de l’oreillette droite dans tous les cas. Le diagnostic d’EP a été confirmé par une échographie cardiaque dans un cas et une échographie thoracique dans 2 cas. Le traitement a consisté en un drainage chirurgical dans tous les cas avec une évolution rapidement favorable.
Un seul nouveau-né est décédé à distance de cet incident dans un tableau de sepsis grave.
Les EP sont des complications rares mais potentiellement sévères des KTC chez le nouveau-né. Ils sont généralement associés à la position intracardiaque des cathéters. Le diagnostic doit être suspecté devant toute symptomatologie respiratoire ou cardiaque inexpliquée avec augmentation de l’index cardio-thoracique chez un nouveau-né porteur d’un KTC. Le pronostic de cette complication est largement conditionné par la précocité du diagnostic et l’efficacité du traitement.

Summary
Survival of three preterm neonates with pericardial effusion as a complication of central venous catheterization

With the increased use of central venous catheters (CVC) in neonatal intensive care units, there have been many case reports of complications. Pericardial effusion (PCE) is a rare but life threatening complication. We report a series of 3 cases of PCE occurring in premature neonates who survived to such a complication.
Respective gestational ages were 27, 30 and 33 GA. Birth weights were 1130, 690 and 1900 g. Catheterization consisted in jugular internal vein catheterization in one case and in umbilical catheterization in 2 cases. Median time from catheter insertion to PCE detection ranged between 5 and 10 days. Sudden respiratory distress was noted in 2 neonates whereas the other neonate was suddenly chocked. Catheter tip was in the right atrium in all cases. PCE diagnosis was confirmed with echocardiography in one case and thoracic ultrasounds in 2 cases.
Pericardial drainage was performed in all neonates with rapid improvement and recovery. Only one neonate died after this complication due to a severe sepsis.
PCE complicating CVC, although rare, is a severe condition. They are generally in relation with a right atrium tip CVC placement. In any infant with a CVC in situ who deteriorates suddenly, PCE or cardiac tamponade must be considered and appropriate action taken emergently.

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