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Les hernies diaphragmatiques congénitales de l’adulte. A propos de 8 casnote

Auteurs : M.I. BEYROUTI, R. BEYROUTI, M. BEN AMMAR, N. AFFES, N. DHIEB, K. BEN SALAH, B. ABID, A. GHORBEL - Tunisie

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 168 - Juillet/Août 2009 - pages 37-42


Résumé

Objectif : Notre travail se propose d’étudier les modalités diagnostiques et thérapeutiques des hernies diaphragmatiques congénitales.
Patients et méthodes : Notre étude rétrospective et analytique concerne 8 observations de hernies diaphragmatiques congénitales de l’adulte, colligées entre janvier 1990 et décembre 2000. Il s’agissait de cinq hernies de la fente de Larrey et de trois hernies de Bochdalek.
Résultats : Il s’agissait de cinq femmes et de trois hommes. L’âge médian était de 61 ans (extrêmes : de 32 à 77). L’étranglement était le motif de consultation chez trois patients. En dehors de l’étranglement, 5 patients ont été opérés à froid. La laparotomie médiane était réalisée chez tous nos patients. L’étranglement a intéressé deux hernies de Bochdalek et une hernie de la fente de Larrey. L’exploration du contenu du sac herniaire a révélé dans 1 cas, une nécrose de la grosse tubérosité gastrique, de l’épiploon et une nécrose partielle du colon transverse dans 1 cas. La fermeture de l’orifice herniaire a nécessité le recours à une prothèse dans un seul cas. L’exploration a révélé une association à une tumeur du sigmoïde et à un kyste hydatique du foie. Un décès a été noté chez une patiente opérée en urgence. Le recul moyen est de 28 mois et aucune récidive n’a été notée.
Conclusion : Les hernies diaphragmatiques congénitales sont exceptionnelles chez l’adulte, ce sont des affections essentiellement du nouveau-né. Le pronostic des hernies congénitales de l’adulte est bon en dehors de l’étranglement. Il dépend essentiellement de la précocité de la prise en charge.

Summary
The congenital diaphragmatic hernias of adult. About 8 cases

Objective: Our goal was to study the diagnostic and therapeutic modalities of the congenital diaphragmatic hernias diagnosis and study propose.
Patients of methods: From January 1990 to December 2000, 8 observations of congenital diaphragmatic hernias of the adult has been collected, 5 hernias of the Larrey’s cleft and 3 hernias of Bochdalek.
Results: It was about five women and three men and the median age was 61 years. No patient had antecedents of thoracic traumatism. The strangulation was the motive of consultation among three patients. 5 patients have been operated for not complicated diaphragmatic hernia. The median laparotomy was achieved among all our patients. The strangulation interested two congenital diaphragmatic hernia of Bochdalek and one of the Larrey’s cleft. In 1 case, the exploration of the bag of the hernia revealed a necrosis of the big gastric tuberosity, of the epiploon and a partial necrosis of the transverse colon. The closing of the opening hernia required a plate of mercylen in only one case. The exploration revealed a tumor of the sigmoid and a hydatid cyst of the liver. A death has been noted in a patient operated in emergency. The mean follow up is 28 months and no recidivism has been noted.
Conclusion: The congenital diaphragmatic hernias were exceptional in adults. These are essentially affections of the newborn. The prognosis is good if there is no striation. It depends on the precocity of the treatment.

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