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Médecine du Maghreb - Revue médicale internationale maghrébine - 32ème annéeMédecine du Maghreb
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Thyroïdite de Reidel avec dysthyroïdie. A propos de deux casnote

Auteurs : S. SAFI, A. MESSARY, L. HADRI, A. ZOHAIR - Maroc

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 168 - Juillet/Août 2009 - pages 49-53


Résumé

La thyroïdite de Reidel (TR) est une affection très rare, habituellement associée à une euthyroïdie. Nous rapportons 2 observations de TR associée à une dysthyroïdie et posant le problème de diagnostic différentiel avec le cancer thyroïdien, la thyroïdite de Hashimoto et de Dequervain.
Observation 1 : Une femme de 38 ans, consulte pour un syndrome compressif (dyspnée et dysphonie). A l’examen clinique, la patiente présente un goitre de consistance dur, mal limité, associé à des signes d’hypothyroïdie. La radiographie cervicale note un rétrécissement trachéal, l’échographie et la tomodensitométrie cervicales révèlent une tumeur à expansion extra-capsulaire, comprimant la trachée sans l’envahir. La scintigraphie thyroïdienne est blanche en dehors de la partie polaire supérieure gauche. Il n’existe pas de syndrome inflammatoire, les anticorps antithyroïdiens sont négatifs. Lors de la chirurgie exploratrice, la thyroïde est adhérente aux organes de voisinage empêchant tout geste de décompression. La biopsie avec étude anatomopathologique pose le diagnostic de TR. Une corticothérapie en post opératoire permet l’amélioration du syndrome compressif, l’hypothyroïdie est par ailleurs substituée. Enfin la recherche de localisations extra-cervicales est négative.
Observation 2 : Un homme de 47 ans, avec antécédent de tuberculose pulmonaire, consulte pour goitre, l’examen clinique trouve un goitre asymétrique de consistance pierreuse, avec signe de thyrotoxicose et parésie de la corde vocale droite. Le bilan note un syndrome inflammatoire modéré, des anticorps antithyroïdiens positifs à des taux faibles, avec fixation hétérogène à la scintigraphie. L’échographie et la tomodensitométrie cervicales révèlent un goitre multinodulaire, mal limité, avec un gros nodule à droite de 10 cm. Après préparation médicale on pratique une thyroïdectomie subtotale, l’anatomopathologie pose le diagnostic de TR. L’évolution est favorable. La recherche de localisations extra-cervicales est négative.
Conclusion : La TR est une affection exceptionnelle, son association à une dysthyroïdie pose le problème de diagnostic différentiel avec une thyroïdite de Hashimoto, de Dequervain ou un cancer thyroïdien, Certains arguments cliniques, des explorations biologiques et radiologiques permettent d’orienter le diagnostic, mais seule l’étude anatomo-pathologique apporte la certitude diagnostique.

Summary
Reidel thyroiditis with dysthyroidism. About 2 cases

Reidel thyroiditis is an exceedingly rare disease, often associated with euthyroidism. We report 2 cases of Reidel thyroiditis with dysthyroidism and that raises the problem of differential diagnoses with thyroid neoplasm, Hashimoto and Dequervain thyroiditis.
Case 1: A 38-year-old woman consulted for compressive symptoms(dyspnea, dysphonia) and whose physical examination point to evidence an extremely hard and irregular thyroid gland with hypothyroidism. Neck radiography revealed narrow trachea. Ultrasonography (US) and CT scan showed tumor extending to the extracapsular area, repressing trachea without involving it. There’s no up taking in thyroid scintigraphy except the upper left lobe. The erythrocyte sedimentation rate is not high, and antithyroid antibodies are negative. During the surgical exploration the thyroid is adherent to adjacent structures and it’s difficult to resect. The surgical biopsy with histological analysis confirms the diagnosis of Reidel thyroiditis. After surgery corticosteroid therapy alleviates compressive symptoms and thus hypothyroidism is substituted. There are no external cervical manifestations of multifocal fibrosclerosis.
Case 2: A 47-year-old man, with an antecedent of pulmonary tuberculosis, consults for goiter. Physical examination revealed an asymmetric and hard with thyrotoxicosis and right vocal cords paresis. Blood tests find moderate inflammatory syndrome and slightly positive antithyroid antibodies with heterogenous up taking in scintigraphy. US and CT scan showed a multinodular goiter, unclearly limited with a 10 cm large right nodule. After medical preparation, subtotal thyroidectomy was performed and histological findings established the diagnosis of Reidel thyroiditis. The evolution is favourable. The research of the outer cervical localization is negative.
Conclusion: Reidel thyroiditis is an unusual disease, its association with dysthyroidism raises the problem of differential diagnoses with thyroid and Hashimoto or Dequervain thyroiditis. Some clinical arguments, biological and radiological explorations guides to diagnosis, but only histological finding provides sure diagnosis.

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