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Médecine du Maghreb - Revue médicale internationale maghrébine - 31ème annéeMédecine du Maghreb
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Reprises des prothèses totales de hanche. A propos de 20 casnote

Auteurs : O. AGOUMI, A. DAOUDI, A. ELMRINI, F. BOUTAYEB, L. AMEZIANE, J.M. LELEU - Maroc

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 169 - Septembre 2009 - pages 29-36


Résumé

Introduction : La reprise des prothèses totales de hanche est une chirurgie lourde et difficile qui nécessite une planification préopératoire et une équipe chirurgicale expérimentée, elle s’adresse à des patients beaucoup plus âgés et elle n’est pas indemne de complications en per et post-opératoire. Le résultat fonctionnel global reste moins bon que celui des prothèses totales de hanche primaires. Le but de notre travail est de passer en revue les différentes causes de reprise de nos prothèses totales de hanches tout en analysant les caractéristiques de chacune de ces causes.
Matériel et Méthodes : L’étude est rétrospective, avec un recul moyen de 4 ans, porte sur 19 patients (20 hanches) dont l’âge moyen était de 69 ans, il s’agissait de 14 hommes et 5 femmes. L’indication de la reprise était le descellement aseptique des implants dans 13 cas (65 %), une fracture post-opératoire péri-prothétique du fémur dans 3 cas (15 %), les luxations récidivantes chez 3 patients (15 %) et un patient (5 %), a été repris pour descellement septique.
Résultats : Les complications ne sont pas rares, 3 fractures, 3 hématomes, 2 parésies du nerf sciatique poplité externe, une thrombophlébite. Les résultats fonctionnels globaux selon la cotation de Merle d’Aubigné étaient très bons chez 8 patients (9 hanches) (45 %), bons chez 6 patients (30 %) et moyens chez les 5 derniers patients (25 %).
Discussion : La reprise des prothèses totales de hanche, chirurgie orthopédique lourde, et parfois difficile, peut avoir comme indication les descellements aseptiques qui restent la cause la plus importante dans notre série, les fractures péri-prothétiques post-opératoires au niveau du fémur, les luxations de la prothèse et enfin le descellement septique. Les facteurs favorisants des causes de reprises peuvent être d’ordre chirurgical comme la voie d’abord et la malposition des implants, ils peuvent être liés au type d’implants et à leur usure, à une infection.
Conclusion : La reprise d’une prothèse totale de hanche nécessite un bilan préopératoire précis pour la détection de la cause de la faillite de la prothèse primaire et à la recherche des lésions osseuses associées pour une éventuelle reconstruction, elle oblige d’avoir à sa disposition du matériel spécifique et une expérience de l’équipe chirurgicale pour éviter les complications per opératoires parfois difficile à réparer.

Summary

Introduction: The resumption of the total prostheses of hip is a heavy and difficult surgery that requires a scheduling preoperative and an experienced surgical team, it addresses to aged patients and it is not unscathed of complications in per and post-operative. The global functional result remains less good than those of the total primary prostheses of hip. The goal of our work is to review the different reasons of resumption of our total prostheses of hips in series while analyzing the features of each of reason.
Material and Methods: The survey is retrospective, with an average hindsight of 4 years. There were 19 patients (20 hips) which middle age was of 69 years, it was about 14 men and 5 women. The indication of the resumption was the aseptic loosening of the implants in 13 cases (65 %), a post-operative fracture perished prosthesis of the thighbone in 3 cases (15 %), the relapsing dislocations among 3 patients (15 %) and a patient (5 %) has been taken for septic loosening.
Results: The complications are not rare; 3 fractures, 3 haematomas, 2 paresis of the external popliteal sciatica nerve, a thrombophlebitis,. The global functional results according to the quotation of Merle d’Aubigné were very good among 8 patients (9 hips) (45%), good among 6 patients (30%) and bad among the last 5 patients (25%).
Discussion: The resumption of the total prostheses of hip is a heavy and sometimes a difficult orthopaedic surgery. It can have like indication the aseptic loosening that remains the most important reason in our set, post-operative fractures perish-prosthesis to the level of the thighbone, the dislocations of the prosthesis and in end the septic loosening. The encouraging factors of the reasons of resumptions can be of surgical order as the way first and the malposition of the implants, they can be bound to the type of implants and their wear, to an infection.
Conclusion: The resumption of a total prosthesis of hip requires an accurate pre-operative check-up for the detection of the reason of the failure of the primary prosthesis and for searching the bony lesions associated for a possible reconstruction, it requires to have at his disposal the specific material. The surgical team needs experience to avoid the per operative complications which sometimes are difficult to repair.

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