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Médecine du Maghreb - Revue médicale internationale maghrébine - 31ème annéeMédecine du Maghreb
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Ostéotomie tibiale de valgisation dans le genu varum. A propos d’une série de 30 casnote

Auteurs : O. AGOUMI, A. DAOUDI, A. ELMRINI, F. BOUTAYEB, L. AMEZIANE, J.M. LELEU - Maroc

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 170 - Octobre 2009 - pages 29-35


Résumé

Introduction : L’ostéotomie tibiale de valgisation sur genu varum consiste à corriger le varus par ouverture ou fermeture au niveau de la région métaphysaire proximale du tibia, c’est une intervention relativement simple mais précise, elle est très intéressante pour le ralentissement voire l’arrêt du processus arthrosique.
Matériel d’étude et méthode : Les auteurs rapportent une série de 30 ostéotomies tibiales de valgisation chez 23 patients opérés dont 7 de façon bilatérale pour gonarthrose fémoro-tibiale interne, associée à un genu varum avec un recul moyen de 8 ans avec des extrêmes allant de 7 à 12 ans, 12 patients étaient des hommes et 11 des femmes, le côté droit était intéressé dans 19 cas et le côté gauche dans 12 cas. L’ostéotomie était de fermeture externe dans 16 cas, d’ouverture interne dans 14 cas.
Résultats : Appréciés par le score de l’International Knee Society (IKS) et le score fonction, les résultats cliniques étaient très bons et bons dans 80 % à la consolidation, ils n’étaient bons que dans 53 % au recul. L’axe fémoro-tibial mécanique (HKA) était compris entre 2° et 5°de valgus à la consolidation dans 73 %, il est passé à -1,1° de varus en moyenne au recul.
Discussion : Indication de choix dans le traitement de la gonarthrose fémoro-tibiale interne peu évoluée chez les sujets jeunes avec genu varum, l’ostéotomie tibiale de valgisation donne de très bons résultats à court terme (80 % dans notre série), lorsqu’elle est bien faite, ces résultats peuvent se maintenir jusqu’à 20 ans et commencent à se dégrader par la suite (seulement 53 % de bons résultats à 8 ans dans notre série), cependant cette dégradation peut être améliorée par une autre ostéotomie itérative.
Conclusion : Les très bons résultats de l’ostéotomie tibiale de valgisation à la consolidation se dégradent avec le temps, mais elle permet par correction du varus de retarder l’arthrose bicompartimentale du genou et donc le retard de pose des prothèses totales du genou dont la reprise est difficile, elle peut être réalisée sur un genou arthrosique quelques mois avant ou en même temps que la pose de la prothèse totale du genou dont le but de ré-axer le membre inférieur.

Summary
Tibial osteotomy of valgisation in the genu varum: about a set of 30 cases

Introduction: The tibial osteotomy of valgisation on genu varum consists in correcting the varus by opening or closing in the proximal metaphyseal area of the shinbone, it is a relatively simple and very interesting intervention to stop of the osteoarthritis process.
Material of survey and method: The authors return a set of 30 tibial osteotomies of valgisation among 23 patients operated in a bilateral way for internal femoro-tibial gonarthrosis, associated with a genu varum with hindsight of 8 years with extremes going from 7 to 12 years. There were 12 men and 11 women. The right side was interested in 19 cases and the left one in 12 cases. The osteotomy was of external closing in 16 cases and of internal opening in 14 cases.
Results: Appreciated by the Score of the international Knee Society (IKS) and the score function, the clinical results were very good and good in 80% at the consolidation, they were only good in 53% with hindsight. The mechanical femoro-tibial axis (HKA) was between 2° and 5°de valgus in the consolidation in 73%, it passed on average to -1, 1° varus in the hindsight.
Discussion: Indication of choice in the treatment of the little developed internal femoro-tibial gonarthrosis among young subjects with genu varum, the tibial osteotomy of valgisation gives very good short-term results (80% in our set) when it is made well, these results can persist until 20 years and begin to deteriorate thereafter (only 53% of good results to 8 years in our set), however this deterioration can be improved by another iterative osteotomy.
Conclusion: The very good results of the tibial osteotomy of valgisation at the consolidation break up with time, but it permits by correction of the varus to delay the bicompartment osteoarthritis of the knee and therefore the delay of implanting total prostheses of the knee which resumption is difficult. It can be achieved on a knee arthrosis some months before or at the same time that the implanting of the total prosthesis of the knee of which goal is to recenter the lower member.

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