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Résultats thérapeutiques des ulcères duodénaux perforésnote

Auteurs : M.I. Beyrouti, R. Beyrouti, M. Abid, N. Affes, S. Louhichi, A. Guirat, I. Abbes, A. Belghazi, A. Ghorbel - Tunisie

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 174 - Mars 2010 - pages 41-48


Résumé

L’ulcère duodénal perforé est une complication fréquente de la maladie ulcéreuse. C’est une affection bénigne, mais qui peut être grave en mettant en jeu le pronostic vital.
Le but de notre travail est d’étudier les résultats thérapeutiques des ulcères duodénaux perforés. Il s’agit d’une série rétrospective de 413 cas d’ulcère duodénal perforé colligés durant une période de 14 ans allant du 1er janvier 1990 à décembre 2003. L’âge moyen de nos patients était de 37 ans avec des extrêmes allant de 15 à 85 ans. Il s’agissait de 399 hommes et 14 femmes avec un sex-ratio de 28. Le diagnostic préopératoire de la perforation duodénale a été retenu sur des arguments cliniques et radiologiques chez 402 malades, soit 97.3% des cas. Tous nos malades ont été opérés. La voie d’abord était médiane dans 388 cas et elle était cœlioscopique dans les cas restants. Le traitement a consisté en une bi vagotomie + pyloroplastie dans 301 cas (83%), une bi vagotomie + suture de la perforation + gastro-entéro-anastomose dans 55 cas (13.2%), une suture simple dans 52 cas (12.5%), une bi vagotomie + antrectomie dans 4 cas (1%) et une fistulisation dirigée de la perforation dans un cas. En post opératoire, 52 malades ont reçu un traitement anti-sécrétoire. La mortalité opératoire était de 0.4% et la morbidité était de l’ordre de 4.1%. Six malades, soit 1,4% des cas, ont eu une récidive d’ulcère qui a bien évolué sous traitement médical.
Le traitement de la perforation duodénale d’origine ulcéreuse doit bénéficier d’une chirurgie mini invasive laparoscopique suivie d’un traitement post opératoire par une trithérapie associant un IPP à deux antibiotiques.

Summary
Therapeutic results of the perforated duodenal ulcers

The perforated duodenal ulcer is a frequent complication of the ulcerous disease. It is a slight illness but it could be serious being life-threatening.
Our objective is to study the therapeutic results of the perforated duodenal ulcers.
It is a retrospective series of 413 cases of perforated duodenal ulcer during a period of 14 years from January, 1st 1990 to December 2003. The average age of our patients was 37 years old with limits ranging from 15 to 85 year-old. There were 399 males and 14 females with a sex ratio of 28. The preoperative diagnosis of the perforated duodenal was maintained on clinical and radiological arguments for 402 patients representing 97.3% of the cases. All our patients have been operated. The surgical approach was median for 388 patients and celioscopic for the rest of the cases. The treatment consisted in a truncal vagotomy with pyloroplasty for 301 cases (83%), a truncal vagotomy with closure of duodenal perforation and gastroentero-anastonosis for 55 cases (13.2%), a simple closure for 52 cases (12,5%), a truncal vagotomy with antrectomy for 4 cases (1%) and a directed fistulisation of the perforation in 1 case. In post operative surgery, 52 patients have received an anti-secretory treatment. The morbidity and mortality rates were 4,1% and 0,4% respectively. Six patients representing 1,4 % of the cases, have had a recurrence of the ulcer. It well evolved under medical treatment.
The treatment of the ulcerous disease should be done by a mini-invasive, laparoscopic surgery followed by a post surgical treatment through a tritherapy associating IPP with two antibiotics.

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