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Commissurotomie mitrale percutanée. A propos de 68 casnote

Auteurs : M. Badidi, A. Boukili, Z. Lakhal, M. Raissouni, A. Benyass, M. Zbir, A. Moustaghfir, A. Hda, A. Hamini - Maroc

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 176 - Mai 2010 - pages 43-46


Résumé

Le but de ce travail est d’étudier les résultats immédiats de la commissurotomie mitrale percutanée chez 68 patients d’un âge moyen de 34 ± 13 ans, ayant un rétrécissement mitral pur, avec un score échographique de 7,7 ± 1,9 et de comparer ces résultats avec ceux d’avant la procédure. Après la commissurotomie, la surface mitrale et les paramètres hémodynamiques ont été améliorés d’une façon significative : la pression moyenne auriculaire gauche est passée de 27,2 ± 8,12 à 12,4 ± 5,12 (p < 0,001), le gradient transmitral moyen de 20,2 ± 8,2 à 4,1 ± 3,4 mmHg (p < 0,001) et la surface mitrale de 0,91± 0,20 à 2,12 ± 0,34 cm² (p < 0,001).
Un bon résultat hémodynamique est observé dans 90% des cas. La procédure s’est compliquée de deux insuffisances mitrales sévères ayant nécessité un geste chirurgical en urgence. Deux accidents neurologiques transitoires ont été notés. Une thrombose artérielle a été notée chez 7 patients, dont deux ont eu une embolectomie par sonde de Fogarty. Une contre-indication absolue a été retrouvée chez 11% de nos patients. Cette expérience apparaît très encourageante. Les résultats obtenus sont au moins comparables à ceux rapportés avec les séries publiées.
Cette technique diminue fortement le coût de la prise en charge du patient, ce qui constitue ainsi un avantage considérable dans les pays à ressources limitées.

Summary

The aim of this work is to study the immediate results of the mitral percutaneous commissurotomy in 68 patients with a mean age of 34 ± 13 years, with a pure mitral stenosis, with an ultrasound score of 7.7 ± 1.9 and to compare these results with those before the procedure. After commissurotomy, the mitral surface and the hemodynamic parameters were improved in a meaningful way: the left atrial pressure average increased from 27.2 ± 8.12 to 12.4 ± 5.12 (p <0001), the transmitral gradient average 20.2 ± 8.2 to 4.1 ± 3.4 mmHg (p <0001) and the mitral surface 0.91 ± 0.20 to 2.12 ± 0.34 cm² (p <0001 ).
A good hemodynamic result is observed in 90% of the cases. The procedure was complicated by two severe mitral deficiencies requiring an urgently surgery. Two transient neurological injuries were noted. An arterial thrombosis was noted in 7 patients, two of them had a Fogarty catheter embolectomy. A total iatrogenic contraindication was found in 11% of our patients. This expe-rience is very encouraging. The results are at least comparable to those reported with published series.
This technique greatly reduces the cost of patient management, which is a considerable advantage in countries with limited resources.

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