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Le purpura rhumatoïde de l’adulte. A propos de 10 casnote

Auteurs : R. Berrady, Z. Khammar, L. Lamchachti, M. Lahlou, W. Bono - Maroc

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 183 - Janvier/Février 2011 - pages 35-48


Résumé

Le purpura rhumatoïde est une vascularite leucocytoclasique, avec en règle un dépôt d’immunoglobuline A (IgA), au niveau de la paroi des vaisseaux de petits et moyens calibres. C’est une affection qui survient à tout âge, avec les mêmes facteurs favorisants, mais elle reste 20 fois plus rare chez l’adulte que chez l’enfant. Le but de cette étude, consiste à mettre en évidence les caractéristiques étiopathogéniques, cliniques et thérapeutiques de cette affection chez l’adulte.
Notre série comporte 10 cas de purpura rhumatoïde chez l’adulte, colligés aux services de médecine interne du CHU Hassan II de Fès et celui du CHU Ibn Sina de Rabat. L’âge moyen de nos patients était de 24.3 ans, avec une légère prédominance masculine.
Sur le plan clinique, l’atteinte cutanée était constante chez 100% des patients, alors que l’atteinte articulaire n’était constatée que dans 70% des cas. Les manifestations digestives complétaient le tableau clinique dans 70% des cas, avec 100% de douleurs abdominales et 2.14% d’hémorragies digestives. L’atteinte rénale au cours du purpura rhumatoïde reste la complication la plus redoutée chez l’adulte. Dans notre série, un de nos patients a gardé une protéinurie positive (< à 0.5 g/24h), sans notion d’insuffisance rénale.
Le diagnostic positif a été retenu sur des faisceaux d’arguments clinique et biologique et appuyé par l’étude histologique des biopsies cutanées, qui a mis en évidence une vascularite leucocytoclasique dans 100% des cas. Une corticothérapie a été démarrée chez 50% des patients, avec bonne évolution clinique et normalisation des paramètres biologiques. Le traitement immunosuppresseur n’a pas été administré chez nos patients, vue l’amélioration clinique et biologique des malades.
Le purpura rhumatoïde est une affection fréquente chez l’enfant, rare chez l’adulte mais non exceptionnelle. L’atteinte cutanée est constante chez l’adulte et vient au premier plan, suivie par l’atteinte articulaire puis digestive. L’atteinte rénale, au cours du purpura rhumatoïde de l’adulte est péjorative et conditionne le pronostic. La prise en charge thérapeutique se base essentiellement sur la corticothérapie. Un traitement immunosuppresseur peut être envisagé en cas d’atteinte rénale sévère.
Le purpura rhumatoïde, ou purpura de Heinoch-Schonlein reste une vascularite de bon pronostic dans l’immense majorité des cas, même si la présentation clinique chez l’adulte comme le montre notre étude est parfois préoccupante.

Summary

Rheumatoid purpura is a leukocytoclastic vasculitis, in good standing with a deposit of immunoglobulin A (IgA) at the vessel walls of small and medium sizes. It is an affection that occurs at any age, with same contributory factors, but still 20 times less common in adults than in children. The purpose of this study is to show the etiopathogenic and clinical features and treatment of this disease in adults.
Our series consisted of 10 cases of rheumatoid purpura in adults, collected in the services of internal medicine of CHU Hassan II of Fez and that of Ibn Sina Hospital in Rabat. The average age of our patients was 24.3 years, with a slight male predominance.
Clinically, the skin involvement was constant in 100% of the patients, whereas joint damage was observed in 70% of cases. The gastrointestinal manifestations completed the clinical picture in 70% of cases, with 100% of abdominal pain and 2.14% of gastrointestinal bleeding. Renal involvement in rheumatoid purpura remains the most feared complication in adults. In our series, one of our patients maintained a positive proteinuria (< 0.5g/24h to), without any notion of kidney failure.
The diagnosis was confirmed by clinical and biological proves and supported by the histological study of skin biopsy, which revealed a leukocytoclastic vasculitis in 100% of cases.
Corticosteroid was started in 50% of patients with good clinical outcome and normalization of biological parameters. The immunosuppressive therapy was not administered to our patients because of the clinical and biological improvement of our patients.
Purpura arthritis is a common affection in children, rare in adults but not exceptional. The skin involvement is constant in adults and is coming to the forefront, followed by joint and digestive localisation. Renal involvement during rheumatoid purpura in adults is pejorative and determines the prognosis.
The therapeutic management is based mainly on steroids. Immunosuppressive therapy may be considered in cases of renal impairment.
Rheumatoid purpura, or purpura Heinoch-Schonlein vasculitis remains a good prognosis in the vast majority of cases, although the clinical presentation in adults, as our study shows, is sometimes worrying.

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