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Ulcères duodénaux hémorragiques : facteurs pronostiques et stratégie. A propos de 106 cas opérésnote

Auteurs : R. Beyrouti, M.I. Beyrouti, I. Fki, M. Abid, B. Abid, M. Karoui, A. Guirat, Y. Dammak, O. Abid, M. Ben Amar, M. SAlah Krichene - Tunisie

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 187 - Juin 2011 - pages 21-29


Résumé

Objectif : Notre but est d’étudier les facteurs prédictifs de risque de récidive de l’hémorragie et de la mortalité des ulcères duodénaux hémorragiques, afin de dégager une stratégie thérapeutique.
Patients : Il s’agit d’une série rétrospective et chirurgicale de 106 cas d’ulcère duodénal hémorragique, colligés durant une période de 14 ans allant de 1990 à 2003.
Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 45 ans avec des extrêmes de 14 à 81 ans. Le sex-ratio est de 10,7. L’hémorragie était associée à un état de choc dans 36% des cas. Seulement 6 malades (5.7%), ont eu une tentative d’hémostase endoscopique sans succès. L’indication opératoire a été retenue en extrême urgence chez 23 malades, devant une hémorragie cataclysmique, en urgence différée chez 50 patients, pour une persistance de saignement ou de récidive hémorragique précoce et à froid chez 33 patients. Le traitement chirurgical conservateur était réalisé dans 93 cas, soit 88%. Une résection gastrique était faite chez 13 patients (12.3%). La mortalité était de 8.5% et la morbidité était de 17%. La récidive hémorragique post opératoire était constatée chez 7 patients survenant après un traitement conservateur et nécessitant une reprise chirurgicale dans 4 cas.
Conclusion : Les facteurs pronostiques de l’ulcère duodénal hémorragique cherchent à prédire le risque de survenue de décès et le risque des récidives hémorragiques. Les facteurs prédictifs les plus significatifs sont l’âge, le retentissement hémodynamique, les tares associées, la persistance de l’hémorragie et les aspects endoscopiques d’hémorragie récente.

Summary
Hemorrhagic duodenal ulcer: prognosis factors and therapeutic strategy, about 106 operated cases

Objective: Our goal is to study the predictive factors of risk of recidivism of the haemorrhage and the mortality of the hemorrhagic duodenal ulcers, in order to clear a therapeutic strategy.
Patients: It is about a retrospective and surgical set of 106 cases of hemorrhagic duodenal ulcer, collected during one period of 14 years going from 1990 to 2003.
Results: The middle age of our patients was of 45 years with extremes from 14 to 81 years. The sex-ratio was 10.7. The haemorrhage was associated to a state of shock in 36% of the cases. Only 6 patients (5.7%) had an endoscopic haemostasis attempt without success. The operative indication has been kept in extreme emergency in 23 patients owing a cataclysmic haemorrhage, in deferred emergency among 50 patients for persistence of bleeding or precocious hemorrhagic recurrence and from afar among 33 patients. The conservative surgical treatment was achieved in 93 cases, either 88%. A gastric resection is made among 13 patients (12.3%). Mortality was 8.5% and the morbidity was 17%. The post operative haemorrhagic recurrence has been noted among 7 patients occurring after a conservative treatment and requiring a surgical resumption in 4 cases.
Conclusion: The prognosis factors of the hemorrhagic duodenal ulcer try to predict the risk of intervening of death and the risk of the hemorrhagic recurrence. The most meaningful predictive factors are age, the homodynamic reverberation, associated flaws, persistence of haemorrhage and endoscopic aspects of recent haemorrhage.

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