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Cholestéatome post-traumatique de l’oreille moyenne. A propos d’un casnote

Auteurs : B. Hammami, M. Mnejja, I. Achour, A.M. Chakroun, A. Chakroun, I. Charfeddine, A. Ghorbel - Tunisie

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 188 - Juillet/Août 2011 - pages 18-20


Résumé

Introduction : Le cholestéatome post traumatique de l’oreille moyenne est une complication rare qui survient généralement plusieurs années après le traumatisme initial. Notre but est de rappeler à travers une observation d’un enfant présentant un cholestéatome post traumatique de l’oreille moyenne, les aspects cliniques et évolutifs de cette pathologie rare.
Observation : Nous rapportons le cas d’un enfant de 10 ans ayant eu un traumatisme crânio-facial il y a cinq ans avec fracture du rocher et paralysie faciale définitive. L’enfant nous a été adressé pour otorrhée fétide rebelle au traitement médical et hypoacousie gauche. L’examen a trouvé une perforation atticale avec présence de cholestéatome. Le scanner du rocher a montré un comblement masto-antroattical diffus arrivant au contact du ganglion géniculé. La chaine ossiculaire était absente. L’enfant a été opéré. En per-opératoire, nous avons découvert un cholestéatome extensif antro-attical arrivant à la pointe du rocher et un trait de fracture au niveau du genou du canal du facial avec présence de cholestéatome au contact du ganglion géniculé. Une tympanoplastie en technique ouverte a été réalisée avec des suites simples.
Conclusion : Bien que les traumatismes du rocher soient fréquents, le cholestéatome post traumatique reste extrêmement rare. Il est découvert généralement à un stade avancé et pose des problèmes médico-légaux et de prise en charge.

Summary
Post traumatic middle ear cholesteatoma: case report

Introduction: Post traumatic cholesteatoma of the middle ear is a rare condition that often occurs many years after the initial injury. We report a case of post-traumatic cholesteatoma to discuss clinical and evolutionary characteristics of this rare complication.
Case report: A 10-year-old boy, with a history of craniofacial trauma five years ago with definitive facial nerve paralysis presented with left-sided purulent otorrhea and hearing loss. His ear exam was remarkable for an attic perforation filled with cholesteatoma. Temporal bone computed tomographic showed unilateral and complete opacification of mastoid cavities, attic and geniculate ganglion area. Ear ossicles were not visible. During the operation, we found an extensive cholesteatoma filling the entire attic and mastoid and involved the petrous apex. A longitudinal fracture through geniculate ganglion was noted. Cholesteatoma was present in the same area. A canal wall down mastoidectomy and tympanoplasty were performed with no complication.
Conclusion: Although temporal bone fractures are very frequent, post traumatic cholesteatoma remains a rare entity. It is often discovered in advanced stage and presents therapeutic and medico-legal challenges.

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