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Médecine du Maghreb - Revue médicale internationale maghrébine - 31ème annéeMédecine du Maghreb
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Les hémorragies méningées péri-mésencéphaliques avec artériographie cérébrale normale. Quelle conduite diagnostique ?note

Auteurs : A. Cherif El Asri, A. Akhaddar, O. Naama, H. BelfquiH, O. Boulhroud, C. Mandour, H. Baallal, A. Belhachmi, M. Gazzaz, B. El Mostarchid, M. Boucetta - Maroc

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 193 - Janvier/Février 2012 - pages 33-38


Résumé

Introduction : L’hémorragie sous-arachnoïdienne constitue un signal d’alarme de la présence d’une malformation vasculaire intracérébrale ayant saigné. La distribution périmésencéphalique de l’hémorragie sous-arachnoïdienne est considérée comme bénigne. La conduite à tenir diagnostique devant ce type d’hémorragie méningée (HM) reste controversée, vue la faible incidence des anévrismes détectés par l’angiographie cérébrale.
Méthode : Vingt-quatre patients présentant une hémorragie méningée de distribution périmésencéphalique ont été admis dans notre service entre septembre 1999 et juin 2009, et dont l’artériographie cérébrale réalisée à l’admission n’a pas montré de malformation vasculaire. Quatorze patients ont bénéficié d’un contrôle artériographique et chez huit patients un angioscanner cérébral a été réalisé alors que dans deux cas aucun contrôle angiographique n’a été préconisé. Nous essayons d’analyser les données épidémiologiques, cliniques, biologiques, radiologiques et évolutives dans cette entité particulière des HM.
Résultats : L’âge moyen était de 51 ans avec une nette prédominance masculine (sex-ratio à 3H/1F). 12% des patients avaient des antécédents d’hypertension artérielle et ou de diabète. A l’admission 90% des patients avaient grade (I) de la WFNS (World Federation of Neurosurgical Societies). Le contrôle artériographique et l’angioscanner cérébral furent réalisés après un intervalle de 6 à 12 semaines, et n’ont pas montré de malformations vasculaires. Avec un recul moyen de 38 mois, 50% des patients sont devenues asymptomatiques et 45% des patients gardaient des céphalées paroxystiques. Aucun cas de comitialité ou de re-saignement à long terme n’a été observé.
Conclusion : Quoique considérée comme bénigne, une Hémorragie Méningée Périmésencéphalique (HMPM), impose une exploration neuro-vasculaire. Cependant, et vue la faible incidence des anévrismes dans les HMPM, nous recommandons la réalisation d’un angioscanner cérébral à l’admission du patient, et le compléter par une artériographie cérébrale dans l’immédiat ou à distance de l’accident hémorragique.

Summary
Perimesencephalic subarachnoid hemorrhage with normal cerebral angiography; diagnosis procedure?

Introduction: intracranial vascular malformation is suspected in presence of sub-arachnoid hemorrhage. The perimesencephalic sub-arachnoid haemorrhage is regarded as a benign entity. The procedure of diagnosis is still controversial because the low incidence of detected aneurysm on cerebral angiography.
Method: Twenty-four patients presenting perimesencephalic subarachnoid haemorrhage were admitted in our department between September 1999 and June 2009. At admission, patients have normal cerebral digital subtraction angiography (DSA). Fourteen patients underwent repeated angiography and eight patients were controlled by CT-angiography. The epidemiologic, clinical, biological and radiological data were studied.
Results: The mean age was 51 years with male prevalence (sex-ratio to 3). 12% of patients have hypertension or diabetes. At admission 90% of patients had grade I of the WFNS. No vascular malformation was detected in the repeated DSA and CT-angiography. After a 38-month mean hindsight, 50% of patients were asymptomatic and 45% still presenting persisted head-ach and there was no death or recurrent bleeding.
Conclusion: Although the perimesencephalic sub-arachnoid haemorrhage is generally regarded as benign, angiographic exploration necessary. We recommended, CT-angiography at admission completed by DSA in the next few days.

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