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Les thrombophlébites du membre supérieur. A propos de trois cas et revue de la littératurenote

Auteurs : M.A. Hachimi, R. Rafik, B. Elyounassi, M. Hanafi, A. Mahmoudi - Maroc

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 198 - Juillet/Août 2012 - pages 31-37


Résumé

Objectif : La thrombophlébite du membre supérieur (TMS) est une pathologie qui apparaît souvent sur un problème sous-jacent. L’objectif de notre travail est de discuter les étiologies et surtout les attitudes thérapeutiques.
Cas cliniques : Trois étiologies ont été retrouvées. Le premier cas était en rapport avec une fracture négligée de la clavicule droite, le deuxième est survenu sur un cathéter à chambre implantable chez un patient suivi pour un cancer du poumon et le troisième cas était en rapport avec un processus tumoral évolutif du larynx. Le diagnostic était clinique et a été confirmé par l’échodoppler pour deux patients et par l’angioscanner pour le troisième patient. Deux cas ont été traité par l’héparine de bas poids moléculaire (HBPM) et un cas par l’héparine non fractionnée par voie sous cutanée. Le chevauchement à l’antivitamine K était précoce dans les trois cas. L’amélioration de la symptomatologie était évidente dès les premières semaines de traitement.
Discussion : Les thrombophlébites du membre supérieur représentent 5 à 10% de l’ensemble des phlébites. Les étiologies sont multiples et sont dominées par le cathétérisme sous-clavier qui représente 30 à 65% des cas. Contrairement aux thromboses veineuses des membres inférieurs, le cancer ne semble pas jouer de rôle dans la survenue de thromboses veineuses sur cathéter central. Actuellement, le seul facteur prédictif de thromboses des membres supérieurs retenu est la présence de cathéter central indépendamment du risque de cancer. Le diagnostic n’est que très rarement difficile par contre le traitement demeure sans consensus surtout en cas de présence d’un cancer évolutif.
Conclusion : La thrombophlébite du membre supérieur est la complication la plus redoutée dans les suites de pose de cathéters centraux de longue durée. La prise en charge thérapeutique s’avère complexe en termes de choix des molécules et de la durée de traitement.

Summary
Thrombophlebitis of upper extremity: report of three cases and literature review

Objective: The thrombophlebitis of the upper extremity is a pathology which often appears on a problem under jacent. The objective of our work is to discuss etiologies and especially therapeutic attitudes.
Clinical cases: Three etiologies were found. The first case was in touch with an untidy fracture of the right collarbone, the second arose on a catheter with implantable chamber to a patient follow-up for a lung cancer and the third case was in touch with an evolutionary tumoral process of the larynx. The diagnosis was clinical and was confirmed by the échodoppler for two patients and by the angio-scanner for the third patient. Two cases were treated by the heparin of low molecular weight and a case by the heparin not split by way under cutaneous. The overlapping in the antivitamin K was early in three cases. The improvement of symptomatology was evident from the first weeks of treatment.
Discussion: The thrombophlebitis of the upper extremity represents 5 to 10% of all the phlebitis. Etiologies are multiple and are dominated by the catheterization under keyboard which represents 30 to 65% of the cases. Contrary to the venous thromboses of lower extremity, the cancer does not seem to play role in the arisen of venous thromboses on central catheter. At present, the only predictive fac-tor of thromboses of upper extremity retained is the presence of central catheter independently of the risk of cancer. The diagnosis is only very rarely difficult on the other hand the treatment lives without consensus especially in case of presence of an evolutionary cancer.
Conclusion: The thrombophlebitis of the upper extremity is the complication the most dreaded in the consequences of pose of long-term central catheters. The therapeutic coverage turns out complex in term of choice of molecules and duration of treatment.

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