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Tumeurs stromales gastro-intestinales duodénales, problème diagnostique et thérapeutique. A propos d’un casnote

Auteurs : A. Chabni, I. Mikou, N. Njoumi, M. Yaka, H. Laraki, T. Tajdine, M. Najih, S. Alkandry - Maroc

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 198 - Juillet/Août 2012 - pages 38-42


Résumé

Les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) de localisation duodénale sont rares. Elles posent des problèmes de diagnostic et de traitement. Nous discutons à travers un cas clinique les difficultés diagnostiques et les différentes possibilités thérapeutiques.
Observation : Un homme de 57 ans, sans antécédents, a été hospitalisé pour la prise en charge d’une tumeur de la tête du pancréas objectivée sur le scanner. Le patient a été opéré, on a trouvé une masse tumorale prenant la tête du pancréas et s’étendant au niveau de l’uncus laminant le 3ème duodénum. Une duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC) a été réalisée, la lame rétro-portale ne contenait pas d’adénopathies mais épaissie par un lipome qui se continuait sur la racine du mésentère. L’étude anatomo-pathologique de la pièce opératoire a conclu a un GIST du deuxième duodénum (D2) de bas grade refoulant le pancréas sans l’envahir. Le lipome de la lame rétro-portale est bénin. Les suites opératoires étaient simples et le recul actuel est de 9 mois.
Discussion : L’association d’une tumeur pancréatique et d’un lipome de la lame rétroportale nous a posé des difficultés diagnostiques et de stratégie de prise en charge. La surprise anatomo-pathologique nous a amené à discuter a posteriori l’intérêt de la ponction biopsie sous écho-endoscopie et les différentes possibilités thérapeutiques entre les résections limitées et la duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC).
Conclusion : La réalisation de la DPC pour un GIST duodénal à évolution intra pancréatique était le seul traitement curatif possible chez notre patient.

Summary
Duodenal GIST, diagnosis and therapeutic problem. About a case

The gastrointestinal stromal tumors (GIST) of the duodenum are rare. The purpose of our study is to discuss through a clinical case report different diagnostic difficulties and treatment options.
Observation: A 57 year-old man, with no medical history, was hospitalized for treatment of a tumor of the head of pancreas shown on CT scan. We operated the patient and found a tumor taking the pancreatic head and extending to the level of the uncus laminating the 3rd duodenum. A cephalic duodenpancreatectomy was performed, the blade back-portal contained no lymphadenopathy but thickened by a lipoma which is still the root of the mesentery. The histological study of the surgical specimen found a GIST of second duodenum of low degree repressing the pancreas without invasion. Lipoma of the blade retro portal is benign. The postoperative course was uneventful and the current decline is 9 months.
Discussion: The association of pancreatic tumor and lipoma of the retroportal blade caused us difficulties in diagnosis and care strategy. The histological surprise led us to discuss a posteriori interest of biopsy under echo endoscopy and the different therapeutic possibilities between limited resection and whipple procedure.
Conclusion: The implementation of the whipple procedure for a duodenal GIST with an intra pancreatic evolution was the only possible cure to our patient.

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