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Médecine du Maghreb - Revue médicale internationale maghrébine - 31ème annéeMédecine du Maghreb
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Contribution à une étude analytique prospective des marqueurs d’ischémies myocardiques et des facteurs de risques cardiovasculaires chez des malades admis aux urgences de cardiologienote

Auteurs : N. Omari, S. Rouibah, M. Chérifi, M. Arab, N. Benyoucef - Algérie

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 202 - Décembre 2012 - pages 5-17


Résumé

Dans les pays développés l’incidence des décès par cardiopathies ischémiques a augmenté considérablement et atteint les 6 millions de décès par an et plus de 4 millions par accidents vasculaires cérébraux (AVC). Au cours de ce travail nous signalons un cas rare et souvent non diagnostiqué : la maladie de Tangier.
Le but de cette étude était d’analyser l’impact de certains facteurs de risques sur les maladies coronaires et de déterminer les marqueurs d’ischémies myocardiques.
L’investigation a porté sur un échantillon de 97 hommes et femmes âgés de 24 à 94 ans : 50 patients (infarctus du myocarde ou angine de poitrine) et 47 témoins. L’interrogatoire a porté sur : l’âge, le sexe, la consommation de tabac, l’hypertension artérielle, le diabète, l’obésité, les antécédents cardiovasculaires familiaux. Un électrocardiogramme (ECG) et un bilan sanguin ont été pratiqués dès l’admission. La Troponine T cardiaque (TnTc) a été réalisée sur l’automate ELECSYS2010 et le reste du bilan biologique : glycémie (Gly), cholestérol total (CT), HDL cholestérol (HDLc), triglycérides (TG), acide urique (AU), ApoA1 et ApoB, CRP sur Cobas Intégra 400 plus, la créatine kinase (CK) par une méthode cinétique sur photomètre SECOMAM.
Des Odds-Ratio (O R) ajustés et leurs intervalles de confiance (IC 95 %) ont été calculés pour les variables : un âge supérieur à 60 ans (OR=3.03 [1.03-7.06]), diabète (OR = 2.87 [1.26-6.56]), sexe masculin (OR = 2.34 [0.98-5.59]), tabac (1.79 [0.79-.03]), antécédents familiaux cardiovasculaires (OR =0.40 [0.16-0.97]), hypertension (OR = 0.516 [0.22-1.1]). Une analyse des résultats par le test de Khi² permet de retenir les variables les plus significatives (p< 0.05).
Les résultats indiquent que le diabète (P < 0.05) et un âge supérieur à 60 ans (p < 0.01) et les antécédents familiaux (P<0.05) sont statistiquement significatifs entre cas et témoins.
Une comparaison des moyennes concernant l’âge et les paramètres biochimiques par le test de Student a révélé les variables les plus significatives : l’âge (P < 0.01), l’acide urique (P < 0.05), la CRP (P < 0.01), la TnTc et la CK. Alors que le bilan lipidique et la glycémie ne semblent pas être modifiés.
La corrélation de Spearman a révélé une relation positive très significative entre l’acide urique et la CRP chez les patients ayant un infarctus du myocarde.
Concernant le cas rare de la maladie de Tangier, le bilan biologique a révélé les résultats suivants :

  • Une TnTc de 10.85 ng/ml (cutoff à 0.03 ng/ml) ; une Gly de 1.28 g/l; le CT de 0.54 g/l ; les HDLc sont indétectables ; les TG de 3.16g/l ; l’AU de 132 mg/l ; l’ApoA1 <0.2 0g/l ; l’ApoB = 0.
  • Une CRP de 143,3 mg ; une CK de 127 UI/l.
  • Un syndrome coronarien aigu avec un sus -décalage de ST.

Suite à ces résultats nous constatons que : l’âge > 60 ans, le diabète, la consommation de tabac, le sexe masculin et les antécédents familiaux sont fortement associés aux risques de la maladie coronaire. Aussi, il y a une forte liaison entre la CRP et l’acide urique chez les ischémiques.
Les marqueurs cardiaques Créatine Kinase et Troponine Tcardiaque sont plus élevés en cas d’infarctus du myocarde.

Summary
Contribution to a prospective analytical study of markers of myocardial ischemia and cardiovascular risk factors in patients admitted to the emergency cardiology department

In developed countries the incidence of death from ischemic heart disease has increased significantly and reached 6 million deaths per year and more than 4 million strokes (CVA). In this work we report a rare case and often undiagnosed: Tangier disease.
The purpose of this study was to analyze the impact of certain risk factors on coronary heart disease and to identify markers of myocardial ischemia.
The investigation focused on a sample of 97 men and women aged from 24 to 94 years: 50 patients (myocardial infarction or angina pectoris) and 47 controls. The interview included : age, sex, tobacco consumption, hypertension, diabetes, obesity, family history of cardiovascular disease. An ECG and a blood test were performed upon admission.
Cardiac Troponin T (cTnT) was performed on the controller ELECSYS2010 and the rest of the laboratory tests blood glucose (Gly), total cholesterol (TC), HDL cholesterol (HDLc), triglycerides (TG), uric acid (UA), ApoA1 and ApoB, CRP) on Cobas Integra 400 plus, Creatine kinase (CK) by a kinetic method of SECOMAM photometer. The odds ratio (OR) and adjusted confidence intervals (CI: 95%) were calculated for variables: age over 60 years (OR = 3.03 [1.03-7.06]), diabetes (OR = 2.87 [1.26-6.56]), male (OR = 2.34 [0.98-5.59]), tobacco (1.79 [0.79 to 4.03]), family history of cardiovascular (OR = 0.40 [0.16 to 0.97]), hypertension (OR =0516 [0.22-1.1]).
An analysis of results by the Khi2 test can retain the most significant variables (p<0.05).
The results indicate that diabetes (P <0.05) and age over 60 years (p < 0.01) and family history (P < 0.05) were statistically significant between cases and controls.
A comparison of the averages for age and biochemical parameters by Student’s t test revealed the most significant variables: age (P < 0.01), uric acid, P < 0.05), CRP (P < 0.01) the cTnT and CK. While the lipid profile and glucose do not appear to be modified. The Spearman rank correlation revealed a highly significant positive relationship between uric acid and CRP in patients with myocardial infarction.
Regarding the rare case of Tangier disease we found :

  • An acute coronary syndrome with ST elevation.
  • Laboratory tests revealed: cTnT : 10.85 ng/ml (cutoff at 0.03 ng/ml) ; Gly : 1.28 g /l ; CT : 0.54 g/l; HDLc : undetectable ; TG : 3.16 g/ l; UA : 132 mg/ l; ApoA1 : <0.20 g/ l; Apo B: 0.
  • CRP : 143.3 mg ; C: 127 UI/ l.

Following these results we find that: age > 60 years, diabetes, smoking, male gender and family history are strongly associated with risk of coronary disease. Also, there is a strong link between CRP and uric acid in ischemic. Cardiac markers Troponin and Creatine Kinase Tcardiac are higher in cases of myocardial infarction.

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