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Analgésie pour césarienne : efficacité de l’infiltration sous-cutanée de la cicatrice chirurgicale par la bupivacaïne 0,5%note

Auteurs : S. Toumi, B. Gafsi, M.L. Aissaoui, L. Stambouli, F. Ben Salem, L. Grati - Tunisie

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 204 - Mars 2013 - pages 13-19


Résumé

Objectif : L'objectif de ce travail était d'évaluer l'efficacité de l'infiltration sous-cutanée de la cicatrice chirurgicale après césarienne par un anesthésique local (bupivacaïne). La réduction des scores de la douleur postopératoire et l'épargne en morphine étaient les deux principaux critères de jugement.
Patientes et méthodes : Il s'agit d'une étude prospective randomisée en double aveugle incluant 80 parturientes proposées pour une césarienne programmée sous rachianesthésie. Les parturientes on été réparties en deux groupes : groupe 1 : groupe infiltration ; les parturientes de ce groupe ont eu une infiltration sous-cutanée de la cicatrice chirurgicale par la bupivacaïne 0,5% ; Groupe 2 : groupe placebo. Les parturientes des deux groupes ont eu le même protocole d'anesthésie ainsi que celui d'analgésie post opératoire.
Résultats : Les deux groupes étaient comparables concernant les caractéristiques démographiques et obstétricales des parturientes. La dose totale moyenne de morphine consommée par les parturientes (titration + PCA) était moins importante (48,15 mg) pour le groupe infiltration que pour le groupe placebo (61,75 mg) avec une différence significative (P=0,02). On n'a pas noté de différence statistiquement significative entre les deux groupes concernant l'évolution de la valeur moyenne de l'EVA au repos et à l'effort.
Conclusion : L'infiltration sous-cutanée de la cicatrice chirurgicale est une technique analgésique efficace. Elle a permis un épargne morphinique de 12 mg à peu près par rapport au groupe placebo.

Summary
Analgesia for cesarean : efficiency of the infiltration of subcutaneous surgery scar with bupivacaine 0.5%

Objective: The purpose of this study was to evaluate the efficacy of subcutaneous infiltration of the surgical scar after cesarean section with a local anesthetic (bupivacaine). The main criteria of judgment were reducing postoperative pain scores and savings in morphine.
Methods: It is a prospective randomized double-blinded study including 80 parturients undergoing a planned caesarean section under spinal anesthesia. Parturients have been divided into two groups ; Group 1 : infiltration group : parturients in this group had subcutaneous infiltration of the surgical scar with bupivacaine 0,5% ; Group 2 : Placebo group. Parturients in both groups had the same anesthetic protocol and postoperative analgesia.
Results: The two groups were comparable on demographic and obstetric characteristics. The mean total dose of morphine consumed by parturients (titration + PCA) was significantly less (48.15 mg) for the infiltration group than the placebo group (61.75 mg). There was no statistically significant diffe-rence noted between the two groups concerning the evolution of the mean value of VAS at rest and under stress.
Conclusion: Subcutaneous infiltration of the surgical scar is an effective analgesic technique. It allowed a saving of 12 mg morphine compared with placebo.

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