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Cryptococcose neuro-méningée révélant l’infection par le VIH. A propos d’un cas à l’hôpital Militaire Moulay Ismail de Meknès (Maroc)note

Auteurs : A. Khalloufi, M. Errami, S. Benjelloun, H. Lahlou, E. Errazouki, A. Rouimi, A. El Kartouti, L. Louzi - Maroc

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 204 - Mars 2013 - pages 21-24


Résumé

Les auteurs rapportent en mai 2011, le premier cas de cryptococcose neuro-méningée (CNM) révélant une infection par le V.I.H, à l'Hôpital Militaire Moulay Ismail de Meknès, chez un patient âgé de 55 ans sous traitement antituberculeux depuis 3 mois.
La CNM est la deuxième infection opportuniste après la tuberculose dans les pays en développement et signe le passage du stade infection par le VIH au stade de syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA). Le parasite en cause, une levure du genre Cryptococcus est très répandu dans l'environnement, et les porteurs du VIH y sont exposés et peuvent se contaminer par l'inhalation de poussière domestique, de déjections de pigeon ou de volaille, qui sont le réservoir du parasite.
Chez notre patient, le diagnostic a été posé sur la présence à l'examen parasitologique du liquide céphalo-rachidien de levures encapsulées, devant un tableau de confusion mentale, de troubles de comportement et de raideur méningée. L'évolution était rapidement fatale malgré une amélioration clinique notable sous Fluconazole par voie intraveineuse.
A travers ce cas, nous voulons insister sur l'importance des mesures prophylactiques et sur la nécessité du dépistage sérologique de l'infection par le VIH devant toute forme clinique de tuberculose chez les sujets en activité sexuelle. Sa prise en charge thérapeutique permettra de relever le niveau de défense immunitaire, évitant ainsi la survenue d'infections opportunistes redoutables comme la cryptococcose.

Summary

In May 2011, the authors detected the first case of neuro-meningial cryptococcosis (NMC) revealing an infection by HIV virus, in Moulay Ismail Military Hospital of Meknes, in a patient of 55 year-old, who had a treatment for tuberculosis since 3 months.
The NMC is the second opportunistic infection after tuberculosis, marking the route of HIV virus infection, reaching the level of AIDS (Acquired Immune Deficiency syndrome). The parasite in question is yeast of Cryptococcus neoformans type which is widely spread in the environment where HIV carriers are exposed to ; and can be contaminated by inhalation of domestic dusts, pigeons or poultry droppings, which represents the parasite's field.
Concerning our patient, the diagnosis was based on parasitological examination of encapsulated yeasts in the cerebrospinal liquid, in front of various mental confusion, behavior disorders and meningeal stiffness. On the administration of intra-venous Fluconazole, a noticeable clinical improvement was shown, but the evolution was rapidly fatal.
Through this patient's case, we want to emphasize on the importance that should be given to prophylactic measures as well as the necessity of serological screening by HIV- infected patient, in front of clinical types of tuberculosis in sexually active patients. Thus their therapeutic follow-up will allow us to reveal the level of immune defense system avoiding the possible incidence of opportunistic infections such as cryptococcosis.

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