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Clou versus plaque dans le traitement chirurgical des fractures de la diaphyse humérale. A propos de 95 casnote

Auteurs : M. Benabid, S. Zizah, A. Mezzani, K. Lahrach, A. Marzouki, F. Boutayeb - Maroc

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 207 - Juin 2013 - 9-16


Résumé

Introduction : Elles représentent 3% de l'ensemble des fractures et occupent la dernière place de l'ensemble des fractures diaphysaire ; le débat actuel s'articule autour des indications thérapeutiques car tout type de stabilisation chirurgicale trouve des défenseurs parfois inconditionnels.
Matériels et méthodes :Une série de 95 ostéosynthèses a été colligée avec 3 ouvertures cutanées et 5 cas de paralysie radiale initiale. L'ostéosynthèse par plaque a été réalisée chez 42 patients et par enclouage centromédullaire chez 53 patients. L'évaluation de nos résultats s'est faite selon la cotation de Stewart et Hundley modifiée.
Résultats : Pour les patients traités par plaque vissée nos résultats ont étaient bons et très bons dans 90% des cas avec un seul cas de sepsis sur matériel, 3 cas de paralysie radiale postopératoire.
Pour les patients traités par clou centromédullaire : 2 cas de pseudarthrose ont été colligés, 2 cas de raideurs de l'épaule et aucun cas de sepsis sur matériel ni de paralysie radiale. Nos résultats étaient très bons dans 91% des cas.
Discussion : La revue de la littérature montre que la plaque vissée est suivie de très bons résultats fonctionnels avec peu d'échecs initiaux. Une paralysie radiale complique 6,5% des ostéosynthèses par plaque mais reste réversible dans 90% des cas, avec 2,8% de pseudarthroses et 2,4% d'infections. L'enclouage centromédullaire est à l'origine de plus de raideurs et de pseudarthroses ; avec un taux de paralysie radiale de 2% et d'infections de 0,5%. Le délai de consolidation et de 10 semaines en moyenne, avec un taux qui varie de 91 à 100%. 
Conclusion :Le choix entre les méthodes thérapeutiques est difficile. Il n'existe pas de méthodes pouvant entraîner une adhésion unanime. L'enclouage centromédullaire pourrait être cette méthode, mais le risque de raideur de l'épaule en fait une technique redoutée. L'ostéosynthèse par plaque vissée aussi pourrait l'être mais son principal reproche est l'atteinte neurologique.

Summary
Nail versus plate in the treatment of fractures of the humeral shaft. About 95 cases

Introduction: They represent 3% of all fractures and occupy the last place in of all diaphyseal fractures, the current debate revolves around the therapeutic indications because all type of surgical stabilization is defendants and sometimes unconditional.
Materials and methods: A series of 95 osteosynthesis was compiled with 3 cutaneous openings and 5 cases of initial radial paralysis. The plate fixation was performed in 42 patients and intramedullary nailing in 53 patients. The evaluation of our results was made according to the listing of Stewart and Hundley changed.
Results: For patients treated with bone plate our results were good and very good in 90% of cases with one case of sepsis on equipment, three cases of postoperative radial nerve palsy.
For patients treated with intramedullary nail: 2 cases of nonunion were collected, two cases of shoulder stiffness and no cases of sepsis on hardware or radial nerve palsy. Our results were very good in 91% of cases
Discussion: The literature review shows that the bone plate is monitored very good functional results with few initial failures. 6.5% of osteosynthesis by plate is complicated by radial nerve paralysis but 90% of the cases remain reversible, with 2.8% pseudoarthrosis and 2.4% infection. The intramedullary nail is causing more stiffness and pseudoarthrosis, with a radial nerve paralysis rate of 2% and 0.5% of infections. On the average, the period of consolidation is 10 weeks, with rates ranging from 91 to 100%.
Conclusion: The choice of therapeutic methods is difficult. There are no methods that can said to be a unanimous method. The intramedullary nailing could be this method, but the risk of shoulder stiffness makes it a feared technique. The screw-plate fixation may also be, but his main criticism is neurological.

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