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Apport de la cœlioscopie dans le diagnostic étiologique des ascites exsudatives d’origine indéterminée de la femmenote

Auteurs : A. Ben Slama Trabelsi, M. Ksiaa, A. Souguir, M. Ben Rejeb, S. Boughizane, B. Sriha, S. Ajmi - Tunisie

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 208 - Juillet/Août 2013 - 23-29


Résumé

Le but de ce travail était de préciser la valeur prédictive du diagnostic visuel laparoscopique et de l'histologie dans le diagnostic étiologique des ascites exsudatives d'origine indéterminée chez la femme.
Matériels et méthodes : Etude prospective étalée entre 2003 et 2010, incluant 83 femmes ayant une ascite exsudative d'origine indéterminée et ayant eu une laparoscopie à visée diagnostique.
Résultats : L’âge moyen des malades étaient de 56 ans. Les signes d'imprégnation tuberculeuse et un liquide d'ascite jaune-citrin riche en lymphocytes, étaient significativement associés à la tuberculose péritonéale (P < 0,01). Un taux de CA-125 > 20 fois la normale était significativement associé à la carcinose péritonéale (P < 0,01). Le seul facteur prédictif de carcinose péritonéale au scanner était la présence de nodules péritonéaux (P < 0,01). Le diagnostic visuel laparoscopique était en faveur d'une carcinose péritonéale dans 32 cas (38,5%), une tuberculose péritonéale dans 45 cas (54,2%), et une infection non spécifique dans 6 cas (7,3%). Le diagnostic histologique était une carcinose péritonéale dans 26 cas (31%), et une tuberculose péritonéale dans 55 cas (66%).
La valeur prédictive positive du diagnostic visuel laparoscopique dans la tuberculose péritonéale était de 100% et la valeur prédictive négative était de 73,7%. Dans la carcinose péritonéale, la valeur prédictive positive était de 81,3% et la valeur prédictive négative était de 100%.
Conclusion : Notre étude confirme l'intérêt de la laparoscopie avec des biopsies dans le diagnostic étiologique des ascites exsudatives d'origine indéterminée de la femme.

Summary
Role of coelioscopy in the etiologic diagnosis of exsudative ascites of unknown origin of women

The aim of this study was to evaluate the predictive value of laparoscopic visual diagnosis and histology in the diagnosis of exudative ascites of unknown origin in women.
Materials and methods: This is a prospective study conducted between 2003 and 2010, including 83 women with exsudative ascites of unknown origin and who had a laparoscopy for etiologic diagnosis.
Results: The average age of patients was 56 years. Signs impregnation tuberculosis and a citrine ascitic fluid rich in white blood cells were significantly associated with peritoneal tuberculosis (P < 0.01). In biology, only a rate of CA-125 > 20 X normal was significantly associated with peritoneal carcinomatosis (P < 0.01). The only predictor factor of peritoneal carcinomatosis on CT scan was the presence of peritoneal nodules (P < 0.01). Laparoscopic visual diagnosis was a peritoneal carcinomatosis in 32 cases (38.5%), peritoneal tuberculosis in 45 cases (54.2%) and non-specific infection in 6 cases (7.3%). The histological diagnosis was peritoneal carcinomatosis in 26 cases (31%), peritoneal tuberculosis in 55 cases (66%).
The positive predictive value of laparoscopic visual diagnosis in the diagnosis of peritoneal tuberculosis was 100% and negative predictive value was 73.7%.
In peritoneal carcinomatosis, positive predictive value was 81.3% and negative predictive value was 100%.
Conclusion: Our study confirms the role of laparoscopy with biopsy in the etiologic diagnosis of exudative ascites of unknown origin of the woman.

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