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Médecine du Maghreb - Revue médicale internationale maghrébine - 30ème annéeMédecine du Maghreb
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Pourquoi négligent-ils leurs cancers ? A propos de cinq cas historiquesnote

Auteurs : A. El Mahfoudi, S. Aloulou, A. Mharrach, H. Bendourou, A. Elomrani, R. Belbaraka, M. Khouchani - Maroc

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 213 - Janvier/Février 2014 - 31-36


Résumé

Les tumeurs dites "historiques", ou tumeurs négligées, sont des tumeurs géantes, de diamètre habituellement supérieur à 10 cm, et de longue durée d'évolution. Nous en rapportons cinq observations historiques à travers lesquelles nous illustrons les causes du retard diagnostique.
Il s'agissait de 3 femmes et 2 hommes. La 1ère ayant des antécédents psychiatriques consultait pour une énorme tumeur jugale. L'étude anatomo-pathologique et immuno-histochimique plaidait en faveur d'un sarcome à cellules fusiforme. La patiente avait reçu 3 cures de chimiothérapie néoadjuvante avec bonne réponse puis adressée en chirurgie, elle n'a pas été opérée et est revenue six mois après dans un tableau fait de douleurs, saignements et odeur nauséabonde. Chez la 2ème patiente, on a assisté à une évolution spectaculaire d'un sarcome de la joue gauche après biopsie dans un délai ne dépassant pas les 20 jours. Nous avons instauré une chimiothérapie par Doxorubicine avec une bonne réponse, suivie d'une association radio-chimiothérapie vue que la chirurgie était trop mutilante, la 3ème patiente avait dans ses antécédents une sœur de 1er degré suivie pour un cancer du sein. Elle-même, avait vu augmenter la taille de son sein et elle a préféré faire soigner son cancer du sein par un herboriste. Le 4ème patient était un homme de 56 ans, qui portait une énorme tumeur malpighienne de la marge anale en chou-fleur évoluant pendant 2 ans. La consultation était limitée par des circonstances géographiques et socio-économiques, mais aussi par le tabou qui concernait la localisation de la maladie, il avait caché sa tumeur à sa famille. Le patient était d'emblée métastatique au niveau hépatique et péritonéal pour laquelle une prise en charge palliative était préconisée, le dernier patient présentait un carcinome indifférencié du sinus maxillaire, il a entamé 3 cycles de 5fu-platine sans aucune réponse.
Les tumeurs négligées continuent de nous surprendre même en 2013. Ces cinq observations rappellent les conséquences des tumeurs négligées. La prise en charge était retardée par déni, crainte du diagnostic, une tierce personne ou inaccessibilité des centres d'oncologie dans notre contexte marocain. Le pronostic était alors plus péjoratif. Le but de notre étude est d'étudier plus finement les facteurs associés à ce retard afin d'optimiser la prise en charge de ces patients.

Summary
Why are they neglecting tumors? About five historic cases

'Historical' so-called tumors, or neglected tumors, are giant tumors, usually greater than 10 cm diameter, and long-lasting development. We report here five historical observations through which we illustrate the causes of diagnostic delay.
There were 3 women and 2 men. The 1st patient had a psychiatric history; she consulted for a huge jugal tumor. The autopsy and immuno-histochemical study argued in favor of a fusiform cell sarcoma. The patient received 3 treatments of neoadjuvant chemotherapy with good response then addressed in surgery, she has not been operated. She came back 6 months later in a table made by pain, bleeding and foul odor. The 2nd patient showed a dramatic evolution of sarcoma of the left cheek after biopsy within a period not exceeding 20 days. We established chemotherapy with doxorubicin with a good answer, followed by an association of radio and chemotherapy because surgery was too mutilating. The third patient had a first degree sister who had breast cancer. Herself, she saw her breast increase and she preferred to treat her cancer by an herbalist. The 4th patient is a 56 year-old man, he had a canal anal tumor during 2 years. The consultation was limited by geographical and socio-economic circumstances but also by the taboo which concerned the location of the disease, he had hidden his tumor to his family; he developed liver and peritoneal metastases and treated by best supportive care. The 5th patient showed an undifferentiated carcinoma of the maxillary sinus, he received three cycles of 5FU-platinum without any response.
Neglected malignant tumors continue to be encountered even in 2013. Consultation was delayed due to fear of the diagnosis and/or lack of corresponding physicians, or inaccessibility of oncology centers in our Moroccan context, resulting in worsening the prognosis. The aim of our study was to identify the factors associated with neglected tumors in order to improve their management.

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