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Médecine d'Afrique noire - 1ère revue médicale internationale panafricaine francophone - 64ème annéeMédecine d'Afrique noire
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Docteur Kouakou Grégoire Ayegnon

Résultats à long terme de la chirurgie de l’aorte ascendantenote

Auteurs : K.G. AYEGNON, O. MOHAMED, NF. ADEL, E. ADEL, A.K ADEL, F. ADEL, M.A. NASR - Côte d'Ivoire

Publié dans Médecine d'Afrique Noire - N° 5601 - Janvier 2009 - pages 37-43


Résumé

Objectif : Suivi à long terme des cas de chirurgie de l’aorte ascendante opérés à l’Institut National Egyptien de cardiologie entre 1992 et 1999 avec un délai moyen de suivi de 8 ans.
Matériel et méthodes : Entre 1992 et 1999, 56 patients ont subi une chirurgie de l’aorte ascendante. Il y avait 36 hommes (64,30 %). L’âge médian est de 53 ans. 2 cas (1 enfant de 7 ans et 1 homme de 64 ans) ont eu uniquement un RVA et résection de l’aorte ascendante. 54 patients ont eu un remplacement de l’aorte ascendante, 33 cas avaient un anévrisme et 21 cas une dissection de l’aorte. Des 54 patients, 6 du groupe de dissection ont un tube aorto-aortique. 48 patients ont eu un RVA + remplacement de l’aorte + réimplantation des coronaires. De ces 48 patients, 30 ont eu un Bentall classique, 13 un Bentall modifié par «technique de Button Hole» et 5 un Cabrol. Cette étude concerne le suivi des survivants avec une moyenne de 8 ans : 24 Bentall classique, 11 Bentall modifié, 5 Cabrol et les 2 cas de résection elliptique de l’aorte ascendante. Les 42 malades ont été suivis par échocardiographie et examen clinique
Résultats : les 24 Bentall classique qui n’ont pas eu d’endocardite pendant les 30 jours post opératoires vont bien avec une excellente fonction du VG. Il y a eu parmi les 11 cas de Bentall modifié 2 décès ; l’un est dû à une dysfonction subite du VG des suites d’une cardiomyopathie, 4 ans après l’intervention. L’autre est décédé par hémorragie 6 ans après l’intervention par erreur de dosage d’anticoagulants. L’enfant âgé de 7 ans ayant subi un RVA avec résection elliptique de l’aorte ascendante a maintenant 17 ans mais souffre d’un anévrisme allant de l’aorte ascendante jusqu’aux artères fémorales. L’homme de 64 ans est décédé 3 ans après l’intervention par hypertension et insuffisance rénale. Quatre des 5 cas Cabrol vont bien. Un seul ayant eu un tube en moustache sur les orifices coronaires souffre de dysfonction du VG 3 ans après l’intervention.
Conclusion : Le Bentall classique donne d’excellents résultats à long terme si le patient ne développe pas d’endocardite en post opératoire immédiat par effet de l’hématome péri valvulaire aortique. La technique de Cabrol est utile pour les grands anévrismes supérieurs à 10 cm à condition d’utiliser un tube pour chaque orifice coronaire. La technique de Bentall modifié donne d’excellents résultats à condition de renforcer les sutures par des bandes de péricarde autologue. La résection elliptique de l’aorte avec RVA est une technique inefficace.

Summary
Long-term results of ascending aortic surgery

Objective: Late follow up of ascending aortic surgery done in the National Heart Institute between 1992 and 1999 i. e. a mean period of 8 years follow up.
Material and methods: Between January 1992 and December 1999, 56 patients had ascending aortic surgery. Age varied from 7 years to 68 years. 2 cases, a child 7 years old and a male 64 years had wedge resection of ascending aorta. 54 patients had aortic replacement. Out of the 54, 33 cases had ascending aortic aneurysm and 21 cases were aortic dissection. Out of the 54 cases, 6 cases had an aorto-aortic tube in the dissection group while 48 patients had an aorto-aortic tube + AVR + coronary artery implantation. Out of the 48 patients, 30 cases had a classic Bentall procedure with covering of tube by native aorta, 13 had Button Hole technique of Bentall procedure and 5 had Cabrol technique. Long term follow up has been done for a mean period of 8 years for 11 cases of Bentall pro-cedure with Button Hole technique, 24 cases of classic Bentall and 5 cases of Cabrol. The 42 cases were followed regularly by echocardiography and clinical examination.
Results: The 24 cases of Bentall that did not have in early post operative period endocarditic or LV dysfunction are doing well with no mortality and morbidity and an excellent quality of life. As concerning the 5 cases of Cabrol that were done for cases with large aortic aneurysm > 8 cm are doing well, the one with a single tube implanted “en moustache” on both coronary arteries is showing LV dysfunction that started 3 years after surgery while the 4 cases having a tube for each coronary artery are doing well without morbidity or mortality. As concerning the 11 cases of Bentall procedure done by Button Hole technique, 9 are doing well while 2 had complications. One man developed sudden LV dysfunction 4 years after surgery and one died from massive bleeding after taking an overdose of anti-coagulation. As concerning the cases that had wedge resection of aorta, the child is now 17 years old but is in need of another surgery of aneurysm of ascending aorta, arch and descending aorta. The male 64 years old died post operative from renal failure and hypertension.
Conclusion: Classic Bentall offers excellent long term results provided endocarditic and LV dysfunction does not occur in early post operative period. Cabrol technique is useful in cases with large aortic root provided a small tube is implanted separately for each coronary ostia. Button Hole technique is ideal provided all anastomoses should be strengthened by pericardial strips. Caution should be taken to avoid immediate or late kinking both coronary arteries.

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