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Médecine d'Afrique noire - 1ère revue médicale internationale panafricaine francophone - 64ème annéeMédecine d'Afrique noire
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Professeur Yacouba Djimba Harouna

Les perforations typhiques. Aspects cliniques, thérapeutiques et pronostiques. Etude prospective à propos de 56 cas traités à l’hôpital national de Niamey (Niger)note

Auteurs : Y. Harouna, B. Saidou, A. Seibou, A. Abarchi, I. Abdou, M. Madougou, Y. Gamatie, L. Bazira - Niger

Publié dans Médecine d'Afrique Noire - N° 4706 - Juin 2000 - pages 269-275


Résumé

Avec une fréquence de 35 % de l’ensemble des péritonites, de 39 % des péritonites secondaires, la perforation typhique représente la première cause des péritonites par perforation (73%). Complication fréquente de la fièvre typhoïde (35 % de toutes les complications et survenant chez environ 4 % des cas de fièvre typhoïde) la perforation intestinale offre souvent un tableau de péritonite asthénique (34 cas). Avec un sex-ratio de 3/1 et un âge moyen de 20 ans la perforation est survenue en moyenne au 17e jour de l’évolution de la maladie typhique et le diagnostic est basé sur le contexte clinique, le sérodiagnostic de Widal, le pneumopéritoine radiologique et les lésions anatomiques per-opératoires.
Une réanimation intensive et énergique pré, per et post-opératoire associant correction des désordres immuno-électrolytiques et antibiotiques selon une durée de 4 à 6 heures est la clé de voûte de la réussite thérapeutique. La technique chirurgicale doit s’efforcer d’être moins invasive et mettre le malade à l’abri de complications telles la reperforation, le lâchage de suture ou la fistule. Au retard du diagnostic et au manque de moyens adéquats de réanimation s’ajoutent les complications post-opératoires en tête desquelles la suppuration pariétale expliquant la gravité de cette affection avec une morbi-dité générale variant entre 25 et 80 % et une mortalité élevée (29 %).

Summary
Typhoid Enteric perforation. Diagnosis, therapeutic options and predictive prognostic indices. A report of 56 cases in Niamey’s National Hospital (Niger-Africa)

Over a period of two years 160 patients were treated for peritonitis ; there were 56 typhoid perforation (35%) with a sex-ratio of 3/1 and mean of age is 20 years. Diagnosis was made on the basis of clinical context, Widal test result, radiological (pneumoperitoneum) and operative findings. Surgical management must be associated with energetic resuscitation. There was most postoperative complication (46,5%) : wound sepsis, wound dehiscence and fistulae. The rate morbidity and mortality were respectively 25-80% and 29%.

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