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Les hémorragies graves de la délivrance. Contrôle par la ligature des artères utérines ascendantesnote

Auteurs : J. KAZADI BUANGA - Sénégal

Publié dans Médecine d'Afrique Noire - N° 4802 - Février 2001 - pages 73-77


Résumé

Etat du problème : Dans nos pays faiblement médicalisés, l'hémorragie de la délivrance est un problème courant et inquiétant, qui oblige parfois à recourir à une hystérectomie d'hémostase, privant ainsi des jeunes femmes de toute possibilité de maternité.
Objectifs : Réévaluer l'efficacité de la ligature sélective des artères utérines ascendantes (A.U.A) et commenter les autres alternatives chirurgicales connues.
Méthodologie et matériel : Une analyse ouverte, rétrospective, descriptive et non comparative, à propos de huit cas cliniques de ligature des A.U.A., effectuées à St Jean entre 1994 et 1998, à la suite d'une hémorragie grave de la délivrance, médicalement non contrôlable.
Résultats : L'âge des malades variait de 20 à 35 ans avec une parité de deux grossesses en moyenne. Toutes avaient présenté une hémorragie de la délivrance, due à l'atonie utérine (4 cas), aux troubles de la coagulation (3 cas) et à l'anomalie placentaire (1 cas). Elles avaient un taux d'hémoglobine égal ou inférieur à 7 gr/100 ml. La ligature des A.U.A. était faite après échec du traitement médical. L'effet hémostatique a été immédiat. Nous avons observé un décès maternel et deux suppurations pariétales. Neuf mois après, quatre malades ont leur retour de couches. Trois étaient de nouveau enceintes deux ans plus tard.
Conclusion : La ligature des A.U.A. est un geste simple, qui offre une efficacité probante et préserve la fonction utérine chez des patientes jeunes en âge de procréer. Elle est une alternative intéressante à l'hystérectomie d'hémostase, à la ligature des artères hypogastriques et à la ligature conjointe des artères et veines utérines.

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