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Vomissements gravidiques graves compliqués d’encéphalopathie de Gayet-Wernicke. A propos d’un casnote

Auteurs : O. Pambou, M. Malenga, P. Allin - Congo-Brazzaville

Publié dans Médecine d'Afrique Noire - N° 5901 - Janvier 2012 - pages 33-38


Résumé

Introduction : L’encéphalopathie de Gayet-Wernicke est une pathologie neurologique rare due à un déficit en vitamine B1. Elle est essentiellement rencontrée chez les alcooliques, mais plusieurs cas ont été décrits dans un contexte de vomissements gravidiques incoercibles.
Objectifs : Ils sont doubles : rappeler que les vomissements gravidiques incoercibles doit être dépistés précocement et montrer qu’ils peuvent se compliquer d’une encéphalopathie de Gayet-Wernicke.
Observation : Madame H 25 ans, deuxième geste, 1 pare, a été hospitalisée à 11 semaines d’aménorrhée pour vomissements gravidiques au CHU de Brazzaville. L’évolution fut favorable. Elle est partie en France rejoindre son conjoint. Devant la récidive des vomissements, elle est hospitalisée une première fois à 16 SA au Centre Hospitalier de Longjumeau. Elle sort du service et est de nouveau admise en urgence pour vomissements et altération de l’état général dans le service de gynécologie et d’obstétrique à Longjumeau. La suspicion de pancréatite, motive son transfert dans le service de chirurgie. Le syndrome se complique par une encéphalopathie de Gayet-Wernicke, coma, fausse route, pneumopathie d’inhalation et jéjunostomie. L’IRM confirme le diagnostic de Gayet-Wernicke et une vitaminothérapie B1 est mise en route. L’évolution clinique est favorable, Madame H sort du coma, retrouve la parole, la grossesse évolue à terme permettant la naissance d’un garçon de 3000g, Apgar 10 à une minute, avec l’aide d’un forceps de Suzor. Actuellement persiste un syndrome cérébelleux, Madame H est toujours en rééducation. L’enfant se porte bien, pris en charge par la famille.
Conclusion : Devant des vomissements gravidiques, qui se prolongent et s’aggravent et après avoir éliminé une cause organique, ces patientes doivent impérativement bénéficier d’une vitaminothérapie B1 (Thiamine) pour éviter la survenue des complications neurologiques graves.

Summary

Introduction : Gayet Wernicke encephalopathy is a rare neurological disorder due to vitamin B1 deficiency. It is mainly found in alcoholic patients, but several cases have been described in the context of incontrollable gravidic vomiting.
Objective : To remind that incontrollable gravidic vomiting must be detected early and to show that they can be associated with a Gayet Wernicke encephalopathy.
Case study : Mrs H, 25 year-old, 2nd geste, 1 pare, was hospitalized at 11 weeks of amenorrhea at the UTH of Brazzaville in Congo. It evolved favorably. She went to France to meet her husband, but when vomiting started again, she was hospitalized once at 16 weeks of amenorrhea at the Hospital Center of Longjumeau. She left the service and was again admitted in emergency for vomiting and alteration of her global clinical state in the obstetrics and gynaecologic service. A suspicion of pan-creatitis motivated her transfer to the surgery unit. The syndrome got complicated by a Gayet- Wernicke encephalopathy, coma, false road, aspiration pneumonia and jejunostomy. The MRI confirmed the diagnosis of Gayet Wernicke encephalopathy and vitaminotherapy was initiated. Her clinical evolution is favorable, she came out of a coma, recovered speech, the pregnancy was carried to its term and a 3000g boy was born, with suzor forceps. Presently, a cerebellum syndrome is still persistent. She is in rehabilitation; her child is fine cared by the family.
Conclusion : In front of incontrollable gravidic vomiting, lasting and worsening and after eliminating an organic cause, these patients must imperatively benefit from vitamin B1 thiamine to avoid important neurological complications.

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