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Médecine d'Afrique noire - 1ère revue médicale internationale panafricaine francophone - 64ème annéeMédecine d'Afrique noire
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Prise en charge du Pott lombaire par abord postéro-latéral : à propos de 17 cas à l’hôpital National de Niameynote

Auteurs : S. SANOUSSI, R. SANI, T.F.M. DJOMO, M. BAWA - Niger

Publié dans Médecine d'Afrique Noire - N° 5205 - Mai 2005 - pages 261-266


Résumé

Objectif : C'est une étude descriptive portant sur le mal de Pott lombaire réalisée dans le service de Neurochirurgie de l'hôpital national de Niamey de juillet 1998 à mars 2003. L'objectif est d'analyser les aspects cliniques, de décrire les indications de l'abord postéro-latéral et d'en évaluer les résultats.
Méthode : Il s'agit d'une étude descriptive en série continue. Les indications opératoires reposent sur la présence de syndrome radiculo-médullaire ou radiculaire déficitaire et sur le degré de l'angle de la cyphose segmentaire. Tous les patients sont mis sous chimiothérapie antituberculeuse un mois avant l'opération ; l'abord chirurgical est postéro-latéral avec hémilaminectomie uni ou bilatérale arthrectomie partielle, ablation du séquestre et du pus, greffe inter-somatique et postéro-latérale et cerclage inter-épineux. Les patients sont en décubitus dorsal pendant un mois et la mise en position débout se fait avec corset. Une évaluation clinique et radiologique est réalisée à un mois et à trois mois du post opératoire.
Résultats : 115 cas de spondylodiscite tuberculeuse ont été répertoriés. Parmi ces 115 patients 30 sont porteurs de mal de Pott lombaire dont 17 opérés par voie postérolatérale. La série comporte 9 hommes et 8 femmes avec un sex-ratio de 1.1 ; les âges extrêmes sont 9 et 76 ans et la moyenne d'âge est de 41.1ans. L'évaluation clinique médullaire montrait 53 % des patients classés Franckel B, 29.8 % Franckel C, et 17.6 % Franckel D. Sur le plan radiculaire, 58.8 % des patients sont porteurs de déficits moteurs importants. Tous les patients cyphotiques ont un angle de cyphose inférieur à 45°. La chimiothérapie a amélioré l'état des patients. L'examen clinique préopératoire et après un mois de traitement médical montre 41.1 % des patients Franckel B ; 29.4 % Franckel C ; 23.5 % Franckel E ; 41.1 % avec déficit moteur important. A 3 mois post-opératoire, 64.4% des patients ont récupérés de leur déficit médullaire et 100% de leur déficit radiculaire. Le tableau médullaire de 5.8% des patients est resté inchangé. L'angle de la cyphose est resté au moins stable dans tous les cas.
Conclusion : L'abord postéro-latéral uni ou bilatéral avec arthrectomie partielle, greffe intersomatique et postéro-latérale et cerclage interépineux peut être retenu dans le traitement chirurgical du Pott lombaire lorsque l'angle de la cyphose est inférieur à 45°. Cette étude a montré une stabilisation ou une réduction de la cyphose segmentaire.

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