Les mutuelles de santé au Rwanda : un espoir de succès

Les mutuelles de santé communautaires sont de plus en plus employées pour financer des services de santé en Afrique sous-saharien (Bennett, Health Policy and Planning 19, 147–158; 2004).

L'intérêt croissant pour ce mécanisme de financement provient d'un certain nombre de raisons. D'abord, beaucoup de pays manquent de la capacité de prélever les recettes fiscales suffisantes de la population afin de financer un système fiable de santé.
Les arrangements d'assurance offrent un canal alternatif pour mobiliser les ressources financières. En second lieu, les arrangements de mutuelles de santé communautaires peuvent créer un marché intérieur dans le système de santé et favoriser une approche client-orientée, autorisant finalement les clients (World Development Report, 2004) pour s'occuper de la qualité du soin et pour influencer la livraison de service de santé pour satisfaire leurs propres besoins (OMS 2004). En plus, en raison des buts de développement de millénium, des issues de santé sont accordées.

Photo : Copyright © ORINFOR 2007, la Nouvelle Rélève No 608 du 12 au 18 Fevrier 2007

Une priorité plus élevée par des décisionnaires et des manières innovatrices sont cherchées de prolonger l'assurance d'assurance médicale maladie au delà du secteur formel.

Les déclarations récentes de l'Assemblée de santé du monde (World Health Assembly, 2005) ont renforcé l'exécution des arrangements de Mutuelles de Santé Communautaires.

Des schémas d'assurance maladie, basés sur la communauté ont été instaurés au Rwanda en 1999 et couvrent en ce moment 27% de la population. En général ces mutuelles prennent en charge le paquet minimum d’activités complet offert au niveau des centres de santé.

À l’hôpital de district elles couvrent : la consultation chez un médecin, l’hospitalisation, les accouchements dystociques, les césariennes et la prise en charge du paludisme grave. Pour bénéficier de ces soins une cotisation de 7,9 $ EU ($ des États-Unis) par an pour une famille de sept personnes est demandée, puis 1,5 $ EU par membre additionnel et 5,7 $ EU pour un célibataire. Le ticket modérateur est de 0,3 $ EU pour chaque épisode de maladie et la période d’attente d’un mois avant de bénéficier des avantages du système de mutualisation

Il convient néanmoins de signaler qu’à cause de la pauvreté très étendue, le degré auquel les couches pauvres de la population peuvent contribuer à ce système n'est pas clair.

Une étude a investigué le niveau auquel la population rwandaise peut contribuer financièrement pour l'obtention d'une assurance médicale. Dans cette étude”Intitulé : “Les seuils de l'assurance maladie au Rwanda : Qui paie quoi et combien ?” de Jean-Olivier Schmidt, Jean K. Mayindo, Andreas Kalk; 2006, les auteurs ont exploré de façon plus spécifique les relations entre mobilisation de ressources pour le système de santé et l'habilité à procurer une assurance de santé basée sur la communauté pour toutes les couches socio-économiques.

Les données de six enquêtes de familles ont été analysées et ont révélé un profile consistant : les objectifs pour maximiser les revenus de la santé et pour maximiser la participation à une assurance maladie basée sur la communauté s'excluent mutuellement. Cependant, les 3/4 de la population rwandaise avec le niveau de vie le plus élevé sont capables de contribuer pour 1 dollar US par capital par an. Afin de pouvoir étendre la couverture d'assurance au quart restant de la population la plus pauvre, un subside équivalent devrait être considéré pour les années à venir.

C'est pour débattre de ce nouveau défis qu’en collaboration avec le Gouvernement rwandais, la Rwandaise d’Assurance Maladie (RAMA) vient d’organiser une conférence internationale articulée sur l’assurance maladie.

Ce 06 février 2007, à l’Hôtel des Mille Collines à Kigali, les délégués de la Fédération des Mutualités Socialistes Syndicales Belges, ont eu des entretiens avec les différents représentants des institutions rwandaises tant publiques que privés, ayant l’assurance maladie dans leurs attributions.

Lors de l’ouverture de cette conférence, le Ministre rwandais des Finances et de la Planification Economique, M. James Musoni, s’est réjouit de cette activité qui devrait enrichir des connaissances aux acteurs rwandais dans le domaine des assurances. En essayant de donner l’image des activités d’assurance maladie au Rwanda, le président de la Commission Nationale des d’Assurance- CNA, M. François Xavier Ngarambe, a reconnu que l’assurance maladie reste à un stade embryonnaire. En effet, le Rwanda a connu pour la première fois une institution d’assurance au cours des années post-indépendance. Etant qu’une institution publique, cette compagnie ne s’est limitée que sur l’assurance des personnes et leurs biens meubles. Elle a opéré durant presque deux décennies en monopole pour avoir des concurrents qui ne s’intéressaient qu’à des produits identiques.

Vers la fin du 20 ème siècle et au début du 21 ème siècle, les entreprises internationales d’assurance maladie ont gagné le Rwanda. En 2001, la RAMA a vu le jour. Celle-ci a démarré ses activités en rendant ses services aux agents du secteur public pour atteindre plus tard, les acteurs des institutions privées. Les statistiques au niveau de la RAMA montrent que les fonctionnaires publics se réservent la majorité à 77% suivis des établissements paraétatiques atteignant 29% et enfin, des institutions privées qui n’ont que 4%.

D’après François-Xavier Ngarambe, la situation actuelle des institutions d’assurance au Rwanda contribue faiblement au Produit Intérieur Brut (PIB) par rapport aux autres pays de la sous région. Sa contribution est de 0,07% reste bas contre ceux des autres pays comme le Kenya ou la Zimbabwe qui atteignent 2%. A noter que le taux d’adhésion à l’assurance maladie au Rwanda s’élève actuellement à 75%.

En parlant des réalisations en matière de l’assurance maladie au Rwanda, les différents orateurs lors de cette conférence, se sont réjouis de l’étape franchie dans un laps de temps. Actuellement, trois institutions d’assurance purement maladie sont opérationnelles dans le pays à savoir la RAMA, MMI (Military Medical Insurance ) et la Mutuelle de Santé. Dans le cadre de renforcer les activités à ces institutions, le ministre James Musoni a révélé que le gouvernement rwandais a l’ambition de combiner les activités de ces institutions où le Rwanda jouira d’une seule compagnie d’assurance maladie.

Docteur Innocent Gakwaya. Photo : Copyright © ORINFOR 2007, la Nouvelle Rélève No 608 du 12 au 18 Fevrier 2007

Le Directeur Général de la RAMA (photo), le Docteur Innocent Gakwaya, a aussi souligné l’importance de cette activité, car le désordre sera combattu. Il répondait en fait à la question liée aux plaintes des adhérents à la RAMA qui contestent de régler les frais d’assurance maladie doublement ; tantôt à la RAMA tantôt aux Mutuelles de Santé dans leurs villages respectifs.

Etant donné que le Rwanda jouit actuellement d’une législation en matière des assurances maladie, cette conférence a été une occasion d’échanger les idées pour améliorer ce service au Rwanda. Les pas déjà franchis semblent prometteurs mais toutefois, la qualité prime comme le stipule le Directeur Général de la RAMA : « L’idéal dans ces opérations est d’atteindre le maximum de la population pour leur rendre des services de qualité. En matière des assurances maladies, la qualité est de garantir tous les soins médicaux à un adhérent et à ses dépendants ».

Si on revient sur les mutuelles communautaires, voici jusqu’en 2002, une carte montrant l’adhésion aux mutuelles de santé :

Carte, © 2005 The CGIS-NUR - All Rights Reserved (http://www.rwandagateway.org/article.php3?id_article=1177)

Pour conclure, au Rwanda comme dans la plupart des pays africains au sud du Sahara, les populations des zones rurales, périurbaines et urbaines ont difficilement accès, d’une part, aux centres de santé de référence modernes, localisés généralement dans les métropoles et dans les grandes villes et d’autre part à certains des types de services et soins médicaux et ceci à cause de leur pouvoir d’achat faible et niveau de vie bas.
Devenu conscient de leur vulnérabilité et de la précarité de leur situation, certaines communautés villageoises et périurbaines ont commencé à s’organiser et créent soit des caisses d’épargne et crédit, soit des mutuelles de santé soit enfin couplent les différents types d’organisations dans leur stratégie de développement.

Le Ministère de la santé a épaulé cette initiative en créant récemment une politique de mutuelles de sante communautaire couvrant tout le pays. Néanmoins, bien qu’un espoir de succès est réel, des efforts restent à fournir tant en ressources humaines compétentes en gestion, qu’en aide financière.

Dr Marc Twagirumukiza
Gand, ce 25 février 2007
twamarc@yahoo.fr