Avant-propos

Le Rwanda fait partie des pays où la séroprévalence du VIH dépasse 10 %. L'offre de soins initialement limitée à la prise en charge des infections opportunistes, s'étend aujourd'hui à la mise à disposition des traitements antirétroviraux. En effet, depuis 1999, ces antirétroviraux sont prescrits et dispensés dans les principaux hôpitaux du pays. Actuellement, il est de plus en plus question de leur distribution au plus grand nombre de patients. Mais, cela ne peut se faire sans la formation préalable du personnel de santé et sans directives nationales car les traitements antirétroviraux imposent des principes et des contraintes qu'il faut maîtriser pour une prescription qui puisse apporter un bénéfice clinique aux patients.

Aussi, après avoir partagé leurs expériences de prescription d'antirétroviraux au cours des ateliers organisés par le Ministère de la Santé en collaboration avec les partenaires impliqués dans la lutte contre le VIH au Rwanda et sachant que l'efficacité des antirétroviraux dépend étroitement de leur bonne prescription, les experts rwandais ont mis à jour le guide national d'utilisation des antirétroviraux. Ils ont pu améliorer des règles d'éligibilité aux traitements, simples et allégées. Désormais, seul le comptage des lymphocytes CD4 est reconnu comme critère biologique de mise sous traitement. La numération formule sanguine, le bilan rénal et hépatique, servent plutôt d'éléments initial et de surveillance de la tolérance des molécules. Les modalités de prescription et de suivi ont été simplifiées et deviennent de ce fait accessibles au prescripteur le moins expérimenté moyennant un niveau de formation . Désormais on connaît le contenu et le coût du bilan biologique de suivi et les schémas thérapeutiques de première, deuxième voire des lignes de sauvetage.

Ce guide répond donc à la volonté du Ministère de la Santé qui est celle d'améliorer les compétences des acteurs de santé et la qualité des soins dispensés en matière de thérapeutique antirétrovirale, aussi bien dans les structures sanitaires publiques que privées du Rwanda. Il s'adresse à tous les prestataires de soins qui conjuguent leurs efforts pour prescrire, dispenser et accompagner les soins par le traitement antirétroviral.

Au delà de tout cela, le respect du protocole national et des outils de prise en charge mis en place, reste un élément incotournable pour le suivi et la mis à jour des programmes de prise en charge médicale malades du SIDA.

Pr. Dr. DUSHIMIMANA Abel - Ministre de la Santé

Remerciements pour leur contribution

Avant tout, nous tenons sincèrement à adresser nos vifs remerciements aux auteurs qui ont bien voulu prendre de leur temps et de leur expérience pratique pour contribuer à l'élaboration de ce guide national d'utilisation des médicaments antirétroviraux, grâce au partenariat de l'OMS.

L'équipe technique de travail :

• Dr Abel KAGAME - CHK
• Dr KARASI Jean-Claude - TRAC
• Dr Jean Servais - TRAC
• Dr Narcisse MUGANGA - CHU/CHK
• Dr KAYITESI KAYITENKORE - Hôpital Roi FAYCAL
• Dr Julie MUGABEKAZI - CHK
• Dr Claude SEKABARAGA - DSS/MINISANTE
• Dr Marthe MUKAMINEGA - CHK
• Dr Martin NGABONZIZA - IMPACT RWANDA
• Dr Laurence NYIRAMASARABWE - OMS
• Dr Gaspard NTAZINDA - OMS/TRAC
• Dr Muvunyi ZUBERI - Hôpital de Kanombe
• Dr Fidèle NGABO - Bureau de la 1ère DAME
• Dr Gérard TWAHIRWA - District NYAGATARE
• Dr Didier KIBIBI - CHK
• Mr Pierre RUGIMBANYA et Dr John RUSINE - Labo de Référence