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Guide d'utilisation des médicaments antirétroviraux chez l'adulte et l'enfant
Copyright MINISANTE KIGALI 2003
Edition 2003
Centre de Traitement et de Recherche sur le SIDA
République rwandaise - Ministère de la santé - B.P. 84 - Kigali
Tous les dossiers du ministère de la santé du Rwanda

Annexes

Tableau 1 : Score ou indice de Karnofsky

Tableau 2 : Classification CDC 1993

Tableau 3 : Classification CDC 1993 pour les adultes et adolescents

Tableau 4 : Classification pédiatrique CDC 1994 : Evaluation immunologique

Tableau 5 : Classification en stade clinique (OMS, 1990)

Tableau 6 : Algorithme de substitution d'un medicament de 1ère ligne

Tableau 7 : Algorithme de changement des lignes de traitement

Tableau 8 : Algorithme d'initiation de traitement aux antirétroviraux

Sommaire général
Avant propos
Considérations générales
Antirétroviraux en PTME

Antirétroviraux en PPE

Traitement des sujets infectés par le VIH

Annexes

Tableau 1 : Score ou indice de Karnofsky
Score Capacités physiques du patient
Autonome, peut travailler
100 % Normal : pas de signes ni symptômes de la maladie
90 % Activités normales, mais signes mineurs de la maladie
80 % Activités normales mais avec efforts, signes mineurs
Autonome, ne peut pas travailler
70 % Capacité de se prendre en charge, mais incapacité pour un travail actif
60 % Aide occasionnelle mais capacité de se prendre en charge
50 % Aide, assistance importante, soins médicaux fréquents nécessaires
40 % Handicapé, semi-autonomie ; soins particuliers, aide hospitalière nécessaire
Dépendant
30 % Hospitalisation nécessaire, le plus souvent
20 % Grabataire
10 % Moribond
0 % Décès

 

Tableau 2 : Classification CDC 1993
Catégorie A

Un ou plusieurs critères listés ci-dessous chez un adulte ou un adolescent infecté par le VIH s'il n'existe aucun des critères des catégories B et C

  • Infection à VIH asymptomatique
  • Lymphadénopathie persistante généralisée
  • Primo-infection symptomatique
Catégorie B

Manifestations cliniques chez un adulte ou un adolescent infecté par le VIH, ne faisant pas partie de la catégorie C et qui répondent au moins à l'une des conditions suivantes :

  • Angiomatose bacillaire
  • Candidose oropharyngée
  • Candidose vaginale persistante, fréquente ou répondant mal au traitement
  • Dysplasie du col (modérée ou grave), carcinome in situ
  • Syndrome constitutionnel : fièvre (38°5) ou diarrhée supérieure à 1 mois
  • Leucoplasie orale chevelue de la langue
  • Zona récurrent ou envahissant plus d'un dermatome
  • Purpura thrombocytopénique idiopathique
  • Listériose
  • Neuropathie périphérique
Catégorie C

Cette catégorie correspond à la définition du SIDA chez l'adulte. Lorsqu'un sujet a présenté l'une des pathologies ci-dessous, il est classé définitivement dans la catégorie C :

  • Candidose trachéale, bronchique, pulmonaire, oesophagienne, extrapulmonaire
  • Cryptococcose extrapulmonaire
  • Pneumonie à Peunomocystis carinii
  • Toxoplasmose cérébrale
  • Infection à CMV autre que hépatique, splénique ou ganglionnaire
  • Rétinite à CMV
  • Encéphalopathie due au VIH
  • Infection herpétique, ulcère > 1 mois, ou bronchopulmonaire, oesopahagienne
  • Infection à Mycobacterim tuberculosis pulmonaire ou extrapulmonaire
  • Infection à mycobactérie identifiée ou non, disséminée ou extrapulmonaire
  • Infection à mycobacterium avium ou kansaii, disséminée ou extrapulmonaire
  • Pneumopathie bactérienne récurrente
  • Septicémie à salmonelloses non typhiques récurrente
  • Cryptosporidiose intestinale évoluant depuis plus d'un mois
  • Isosporidiose intestinale chronique évoluant depuis plus d'un mois
  • Leucoencéphalopthie multifocale progressive ou LEMP
  • Coccidioïdomycose, disséminée ou extrapulmonaire
  • Histoplasmose disséminée ou extrapulmonaire
  • Sarcome de Kaposi
  • Lymphome de Burkitt
  • Lymphome immunoblastique, lymphome cérébral primaire, cancer invasif du col
  • Syndrome cachectique dû au VIH

Tableau 3 : Classification CDC 1993 pour les adultes et adolescents
Nombre de CD4/mm3

A :

· Aymptomatique
· Primo-infection
· Lymphadénopathie

B :

· Symptomatique
· Sans critère A ou C

C :

· Sida

> 500 A1 B1 C1
200-499 A2 B2 C2
< 200 A3 B3 C3

Tableau 4 : Classification pédiatrique CDC 1994 : Evaluation immunologique
Catégories immunitaires

< 12 mois

1 - 5 ans

6 - 12 ans

Absence de déficit immunitaire > 1 500/mm3
> 25 %
> 1 000/mm3
> 25 %
> 500/mm3
> 25 %
Déficit modéré 750 - 1 499/mm3
15 - 24 %
500 - 1 000/mm3
15 - 24 %
200 - 499/mm3
15 - 24 %
Déficit sévère < 750/mm3
< 15 %
< 500/mm3
< 15 %
< 200/mm3
< 15 %

Tableau 5 : Classification en stade clinique (OMS, 1990)
Stade 1

1. Patient asymptomatique

2. Adénopathie persistante généralisée

Degré d'activité 1 : Patient asymptomatique, activité normale

Stade 2

3. Perte de poids supérieure à 10 % du poids corporel

4. Manifestations cutanéomuqueuses mineures : dermatite séborrhéique, prurigo atteinte fongique des ongles, ulcérations buccales récurrentes, chéilite

5. Zona au cours des 5 dernières années

6. Infections récidivantes des voies respiratoires supérieures (exple sinusite)

et/ou Degré d'activité 2 : Patient symptomatique, activité normale

Stade 3

7. Perte de poids supérieure à 10 % du poids corporel

8. Diarrhée chronique inexpliquée pendant plus de 1 mois

9. Fièvre prolongée inexpliquée (intermittente ou constante) pendant plus 1 mois

10. Candidose buccale (muguet)

11. Leucoplasie orale chevelue buccale

12. Tuberculose pulmonaire, dans l'année précédente

13. Infections bactériennes sévères (pneumopathies, pyomyosite par exemple)

et/ou Degré d'activité 3 : Patient alité moins de la ½ journée pendant le dernier mois

Stade 4

14. Syndrome cachectisant du VIH

15. Pneumopathie à Peunomocystis carinii

16. Toxoplasmose cérébrale

17. Cryptosporidiose, accompagnée de diarrhée pendant plus d'un mois

18. Cryptococcose extrapulmonaire

19. Cytomégalovirus touchant un autre organe que le foie, la rate, les ganglions

20. Herpès cutanéomuqueux pendant plus de 1 mois ou viscéral quelle qu'en soit la durée

21. Leucoencéphalopthie multifocale progressive ou LEMP

22. Toute mycose endémique généralisée (histoplasmose, coccidioïdomycose)

23. Candidose oesophagienne, trachéale, bronchique ou pulmonaire

24. Mycobacterie atypique généralisée

25. Septicémie à salmonelloses non typhiques

26. Tuberculose extrapulmonaire

27. Lymphome

28. Sarcome de Kaposi (SK)

29. Encéphalopathie à VIH, selon la définition des CDC

et/ou Degré d'activité 4 : Patient alité plus de la ½ journée pendant le dernier mois

Tableau 6 : Algorithme de substitution d'un médicament de 1ère ligne

 

Tableau 7 : Algorithme de changement des lignes de traitement

 

Tableau 8 : Algorithme d'initiation de traitement aux antirétroviraux
Non
   
   
   
Oui
   
 
 
Début des ARV  
 
Visite d'initiation aux ARV - Semaine 0
Visite d'initiation aux ARV - Semaine 1 et 2
Visite d'initiation aux ARV - Semaine 4
Visite d'initiation aux ARV - Semaine 6
Visite d'initiation aux ARV - Semaine 8
Visite d'initiation aux ARV - Semaine 12

 

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