1. Bilan clinique initial
Chez l'enfant VIH positif, le suivi clinique est important. Il
permet de rechercher et traiter les pathologies intercurrentes.
L'interrogatoire des parents à la recherche des signes et symptômes
évocateurs du SIDA (cf diagnostic). On discute au cours de cette
étape des conditions de vie sociale, de la nécessité du suivi
médical, de alimentation et d'une observance des traitements.
Lors de l'examen physique, il est capital d'apprécier le poids,
la taille, le périmètre crânien, la température, le pouls, la
fréquence respiratoire, la tension artérielle. L'examen doit être
complet par appareil par appareil pour rechercher :
- au niveau de la peau, un zona, une folliculite, un prurigo,
une candidose, une dermatose, un molluscum contagiosum,
- au niveau de la sphère ORL, une otite, une sinusite. Tous
les autres organes sont également examinés pour rechercher la
déshydratation et les troubles nutrtionnels.
Un bilan paraclinique pour rechercher un déficit immunitaire,
l'anémie et les infections associées ou opportunistes. Il est
important de disposer d'une numération des CD4 couplée à l'hémogramme
tous les 3 à 4 mois et d'un cliché pulmonaire.
Tableau : Bilan initial, puis à quatre (M4),
huit (M8) et douze mois (M12).
| Examens complémentaires |
M0 |
M4 |
M6-8 |
M12 |
| Hémogramme, plaquettes |
X |
X |
X |
X |
| Glycémie, créatininémie, bilirubinémie |
X |
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| Transaminases, sérologie hépatite B et C |
X |
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| Examen parasitologique des selles |
X |
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| Lymphocytes CD4 |
X |
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X |
X |
| Charge virale |
X |
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| Radiographie du thorax |
X |
|
X |
X |
2. Suivi et bilan ultérieur
Le bilan précédent permet d'abord de classer le patient (OMS
1990 ou CDC 1994) si taux des CD4 est disponible, puis de
planifier le suivi ultérieur.
Le rythme des consultations ultérieures est établi en fonction
des activités du pédiatre, qui est confronté aux problèmes d'autres
patients (consultations, vaccinations, etc.). Quoi qu'il en soit,
une consultation non systématique peut être effectuée si l'état
de santé de l'enfant le nécessite. Des examens paracliniques appropriés
seront demandés selon l'orientation clinique.
Au cours du suivi, les parents (père/mère) seront informés des
résultats du test sérologique et des entretiens seront organisés
à propos de la prise en charge de leurs enfants infectés.
Des recommandations seront formulées aux parents sur la nécessité
de :
- Maintien d'un bon état nutritionnel : alimentation suffisante
et variée, sevrage correcte, surveillance de la croissance et
du poids ;
- Encouragement des mères à venir aux consultations afin que
toute infection soit dépistée et traitée précocement ;
- Les vaccinations selon le calendrier en vigueur dans le PEV
national
La décision de mettre en route le traitement antirétroviral sera
discutée avec les parents. Elle est fonction de la symptomatologie
éventuelle, du pourcentage des CD4. Toutefois, la nécessité d'une
observance optimale et les possibilités financières des parents
constituent un préalable incontournable à la décision de mettre
en route un traitement antirétroviral.
C'est pourquoi, il convient de proposer des conseils hygiéno-diététiques
et si possible des prophylaxies primaires de certaines infections
opportunistes majeures et ce en fonction du pourcentage des CD4/mm3.
Le cotrimoxazole est préconisé pour assurer ces prophylaxies.
