1	Hyperglycémie Post-Prandiale R MALEK Professeur de Médecine Interne . Faculté de médecine de Sétif Chef de Service de médecine interne .CHU Sétif. rmalekdz@gmail.com
2	Implications de la glycémie postprandiale (GPP)? Rappel physiopathologique GPP et hémoglobine A1c GPP et risque cardio-vasculaire
3	Implications de la glycémie postprandiale (GPP)? Rappel physiopathologique GPP et hémoglobine A1c GPP et risque cardio-vasculaire
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6	Le diabète de type 2 Une maladie évolutive, liée à une diminution progressive de l’insulinosécrétion
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8	Faut-il mesurer la GPP? 2 La notion de pics glycémiques postprandiaux est probablement source de confusion, d’erreur conceptuelle : L’HGPP dure souvent de nombreuses heures. Seule la surveillance des glycémies postprandiales peut en faire prendre conscience. La notion de pic insiste trop sur l’élévation et pas assez sur la durée.
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10	Faut-il mesurer la GPP? 3 L’hyperglycémie postprandiale est accompagné par un hyperinsulinisme : plus fort dans les premières décennies de la dysrégulation glycémique, conséquences également sur l’hyperlipidémie postprandiale et le risque vasculaire. L’hyperglycémie postprandiale: première anomalie annonçant le diabète, avant l’hyperglycémie à jeun. peut-être à ce seul stade que ce justifierait l’HGPO pour se convaincre que le sujet est à risque de devenir diabétique,
11	Effet physiopathologique de l’hyperglycémie aigue Atteinte endothéliale^1-3 Dyslipidemie^4,5 Thrombogenése accentuée⁶ Adhésion moléculaires augmentée⁷
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13	Faut-il mesurer la GPP? 1 L’hyperglycémie est le déterminant essentiel, quoique pas unique: de la microangiopathie et, à un degré moindre, de la macro angiopathie chez le diabétique : dépister les phases d’hyperglycémie postprandiale (HGPP) pour mieux les combattre n’est que simple logique. Les phases d’hyperglycémie postprandiale contribuent de façon notable à l’élévation de l’HbA1c.
14	Faut-il mesurer la GPP? 4 moyens spécifiques, non spécifiques, de faire baisser les glycémies postprandiales : moyens diététiques et moyens pharmacologiques (régime à faible index glycémique, alimentation enrichie en fibres alimentaires, inhibiteurs des alpha-glucosidases en monothérapie, glinides en monothérapie, Insuline : analogue rapide . Il faut donc savoir quand les utiliser et comment. Mesurer les glycémies postprandiales est alors nécessaire.
15	Hyperglycémie = Risque
16	Toute amélioration relative au contrôle glycémique apporte un bénéfice clinique
17	Implications de la glycémie postprandiale (GPP)? Rappel physiopathologique GPP et hémoglobine A1c GPP et risque cardio-vasculaire
18	Contributions du glucose à l’ HbA1c Glycémie à jeun influencée par: Production hépatique de glucose Sensibilité hépatique à l’insuline Glycémie post-prandiale influencée par: Glycémie post-prandiale Charge en glucose du repas Sécrétion insulinique (précoce) Sensibilité insulinique des muscles et du foie.
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20	Objectifs glycémiques
21	Rôle de la glycémie post prandiale contributions respectives de la GAJ et de la GPP à l'élévation de l'HbA1c Pour une valeur basse d'HbA1c: la contribution de la GPP est de 70%, celle de la GAJ de 30% ; Quand l'HbA1c s'élève (> 7,8%): la contribution de la GPP diminue, et celle de la GAJ augmente ;
22	Contribution de la GPP à la charge glucosée¹
23	Sensibilité et spécificité des glycémies à jeun et postprandiale.
24	Rôle de la glycémie post prandiale contributions respectives de la GAJ et de la GPP à l'élévation de l'HbA1c Incidences thérapeutiques: Pour choisir en fonction du taux d'HbA1c des médicaments visant à corriger plus la GAJ ou la GPP. Par ailleurs, toutes les GPP ne sont pas équivalentes ; G11h est la plus élevée de la journée: ingestats glucidiques du matin la Production Hépatique de Glucose (PHG) est à son maximum et la sensibilité à l'insuline à son minimum ; il importe donc de renforcer les mesures diététiques et médicamenteuses pour normaliser la glycémie après le petit-déjeuner.
25	Leçons de l’UKPDS: moins de complication avec un meilleur control glycémique
26	UKPDS-Etude de Cohorte (10 ans): Dissociation entre GAJ et l’HbA_1C
27	Implications de la glycémie postprandiale (GPP)? Rappel physiopathologique GPP et hémoglobine A1c GPP et risque cardio-vasculaire
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29	Diabète de type 2 : évolution à partir des anomalies sous-jacentes
30	All-cause mortality has a linear relationship with 2-hr plasma glucose
31	Quelques évidences pour la GPP
32	Etude DIS (Diabetes Intervention Study) ½ La GPP: facteur de risque cardiovasculaire
33	Chaque individu passe plus de 60 % de sa journée en post-prandiale Importance des périodes post-prandiales par rapport aux autres périodes ⁽²⁾
34	Le glucose post prandial Le ciblage logique pour sa prise en charge Nous passons la majeur partie de la journée en phase postprandiale. L’hyperglycémie Postprandiale = “Alerte précoce” du diabète. La GPP contribue à la charge globale en glucose. La GPP = atteinte maximale tissulaire. La GPP, et non pas la glycémie à jeûn, est le facteur de risque majeur de la maladie cardio vasculaire. La prise en charge ciblée de la GPP améliore les résultas. S’intéresser intensivement et uniquement à l’HbA1c augmente le risque d’hypoglycémie.
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36	Conclusion Est une anomalie précoce, plus fréquente que l’hyperglycémie à jeun, dans l’histoire naturelle du diabète de type 2 Contribue de façon majeure à l’élévation de l’hémoglobine glyquée, surtout dans les augmentations modérées (aux environ des valeurs cibles), Est un marqueur, et probablement un facteur, de risque cardio-vasculaire, plus puissant que la glycémie à jeun, Peut être réduite par différentes approches diététiques ou pharmacologiques Est particulièrement bien controlée par les médicaments qui stimulent rapidement et brievement l’insulinosecretion en réponse au repas (Glinides).
37	Conclusion Le contrôle de l’équilibre glycémique dépend: de la glycémie à jeun de la glycémie postprandiale Prédiction du risque cardiovasculaire Augmente le RR de cancer.
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