Introduction

INCIDENCE
USA : 150 000 nouveaux cas/an
France : 33 000 nouveaux cas/an [G.Clin.B. 1998]
Alger : 10.6 p.105 (Hommes) 8,5 p.105 (Femmes) [INSP 1999]

PRONOSTIC +++: Survie (5 ans) = 51%

Matériel & Méthodes

• 01/1994 - 01/2000
• n = 292
• H/F = 160/132
• Age moyen = 56 ans (13 - 75 ans)
• Colon/Rectum = 184/108
• B2/C1/C2 = 108/52/132

Résultats (6 ans)

• Rémission clinique = 207 (71%)
• Récidives = 34 (12%)
• Décédés = 26 (9%)
• PDV = 25 (8%)

Protocoles

• FUFOL (MayoClinicRegimen) : (n=199)
  • Acide Folinique (FA) 20 mg/m² IV J1 à J5
  • 5Fluorouracil (5FU) 425 mg/m² IV J1 à J5
• LV5FU2 (A.DeGramont) : (n= 93)
  • FA 200mg/m²/2 heures IV J1 et J2
  • 5FU 400mg/m² IV bolus J1 et J2
  • 5FU 600mg/m²PC de 22heures J1 et J2
  • escalade de doses

Histologie

• ADK bien différencié = 172 (59%)
• ADK moy différencié = 22 (7.5%)
• ADK peu différencié = 7 (2%)
• C. colloïde muqueux = 19 (6.5%)
• ADK SAI = 71 (24%)

Topographie

• Cæcum = 19 (6%)
• Colon droit = 57 (20%)
• Colon transverse = 4 (1%)
• Colon gauche = 28 (10%)
• Sigmoïde = 76 (26%)
• Jonction recto-sigmoïdienne = 17 (6%)
• Rectum = 91 (31%)

Toxicité Grade 3/4

• Digestive = 15 (5%)
• Hématologique = 11 (4%)
• Cutanée = 7 (2%)
• Rénale = 4 (1%)

Discussion

Moertel et al [NEJM 1990] : Levamisole + 5FU vs pas de TRT adjuvant (Dukes C)

• des récidives de 40% (p<0.0001)
• de la mortalité de 33% (p=0.0007)

IMPACT [Lancet 1995] : FA + 5FU vs pas de TRT adjuvant (Dukes B et C)

• des récidives de 45%
• de la mortalité de 30% n Bénéfice non significatif (Dukes B)

Conclusion

• Chirurgie carcinologique "le facteur pronostic le plus important est le chirurgien"
• La chimiothérapie adjuvante est recommandée par tous les auteurs dans les stades III (Dukes C) et dans les stades II (Dukes B2).